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【摘要】 目的 研究急性颅脑损伤患者的甲状腺激素水平变化和临床意义。 方法 采用化学发光法测定了36例急性颅脑损伤患者血清中的甲状腺激素浓度。 结果 患者的TT3、FT3、TT4、FT4、TSH浓度分别为（1.3±0.4）nmol/L、（3.1±0.3）nmol/L、（92.4±1.7）nmol/L、（18.6±2.1）nmol/L及（3.9±2.2）nmol/L；患者TT3、FT3血清水平极显著低于正常组（P＜0.001）、血清TT4、FT4显著低于正常组（P＜0.05），而血清TSH较正常组升高（P＜0.05）。同时急性颅脑损伤患组TT3/TT4 ，FT3/FT4比值低于正常值。 结论 急性颅脑损伤患者血清 TT3、FT3、TT4、FT4和TSH的测定，是观察患者病情及预后的良好指标之一。
【关键词】 颅脑损伤 甲状腺激素 病情观察
Results of clinical application of detection of thyroid hormone in diagnosis of acute cranial injury.
PANG Wei-hong, LIU Hong-xing, WANG Rui-hua.
（Zhanjiang Municipal Central Hospital, Zhanjiang 524037, Guangdong, P. R. China）
Abstract：Objective To observe the changes of thyroid hormones and analyze its clinical meanings in patients with acute craniocerebral injury. Methods The serum concentrations of thyroid hormones from 88 acute craniocerebral injury patients were measured by chemiluminescent autoanalyzer. Results The concentrations of TT3（1.3±0.4nmol/L）, FT3（3.1±0.3nmol/L）, TT4（92.4±1.7nmol/L） and FT4（18.6±2.1nmol/L） in patients were decreased as compared to that in normal controls（P＜0.05）, the changes of T3、FT3 were more significant, while the level of TSH（3.9±2.2nmol/L） was higher than that in normal controls（P＜0.05）. The values of TT3/TT4 and FT3/FT4 were lower than that in normal controls. Conclusion The serum concentrations of TT3, FT3, TT4, FT4 and TSH in patients with acute craniocerebral injury are one of the best means to observe the state of an illness and evaluate its prognosis.
Key words：Craniocerebral injury； Thyroid hormones； Observing the state of an illness
近年来，一些学者发现许多非甲状腺疾病患者如严重的全身性疾病、急性创伤和心理疾病可出现甲状腺素水平的异常，表现为血中三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 、甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）水平降低；促甲状腺素（TSH）升高。我们对36例因急性颅脑损伤而被本院收诊患者的TT3、FT3、TT4、FT4、TSH进行了血浓度的测定，以观察颅脑损伤患者血清甲状腺素的变化并探讨其临床意义，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 对象 收集收诊的急性颅脑损伤患者36例（男25例、女11例），年龄3～76岁，平均36岁。正常对照组为38例体检健康者。全部样本均是静脉抽血分离血清待测。
1.2 方法 TT3、FT3、TT4、FT4、TSH试剂盒由美国贝克曼公司提供，采用美国ACCESS贝克曼全自动化学发光仪测定，可自动处理统计数据并打印结果。
2 结果
2.1 急性颅脑损伤患者血清TT3、FT3、TT4、FT4和TSH与正常组比较 其中急性颅脑损伤患者血清 TT3水平极显著低于正常组（P＜0.001），TT4显著低于正常组（P＜0.05），FT3水平极显著低于正常组（P＜0.001），FT4显著低于正常组（P＜0.05），而TSH较正常组升高（P＜0.05）。见表1。
表1 脑损伤患者与正常人血清 TT3、FT3、TT4、FT4和TSH水平比较（略）
2.2 急性颅脑损伤组与正常组TT3/TT4，FT3/FT4比较 两组相差极显著，见表2。
表2 急性颅脑损伤组与正常组TT3/TT4，FT3/FT4比较（略）
3 讨论
临床上有许多非甲状腺疾病可出现甲状腺素水平低下，但无甲状腺功能低下表现，表现为血清TT3浓度下降，称之为“低T3综合症”［1］，危重患者可伴有TT4下降，即为“低T4综合症”。它反映了机体内分泌系统对疾病的反应。本组资料证实，急性颅脑损伤患者血清TT3、FT3、TT4、FT4水平显著降低，特别是急性脑损伤组TT3、FT3与对照组差异极显著（P＜0.001），急性颅脑损伤患者血清 TSH较正常组升高（P＜0.05），见表1。急性颅脑损伤患者血清TT3、TT4改变的机制可能与5’—脱碘酶活性受抑，致TT3生成减少，或急性损伤时机体处于应激状态，皮质类固醇激素增加抑制了外周组织细胞TT4转变为TT3或血中甲状腺素结合抑制物增高［2,3］等有关。非甲状腺疾病出现低T3综合症通常认为是机体的一种保护性措施［4］，因TT3降低有助于机体对肌肉及其它蛋白质的保存，减少氧耗和底物利用，降低分解代谢速度。从表2可见，急性颅脑损伤早期TT3、FT3的下降程度更大［5］，这是由于甲状腺激素在机体内发挥生理效应的主要是TT3，机体应激状态中耗去的甲状腺激素，无疑是发挥生理效应的TT3较多，也即出现TT3/TT4、FT3/FT4比值低于正常组的改变。近年来一些学者通过细胞核T3受体的研究认为，低TT3可能是危重疾病的损伤性结果［1］，急性颅脑损伤特别是重症脑出血，血肿和严重脑水肿压迫造成继发性下丘脑损害可致略甲状腺功能低下，由资料表明，急性颅脑损伤患者低TT3、FT3血症发生率高，低TT4、FT4血症者也占一定比例。病情愈重，其甲状腺激素水平下降愈明显。TSH值升高可能是由低TT3、TT4反馈性调节所致，或机体急性损伤时脑垂体应激反应所致。我们认为，通过测定急性颅脑损伤患者血清中的TT3、FT3、TT4、FT4和TSH，可了解机体自身保护系统功能状况，对研究急性颅脑损伤患者病情及预后是一项有价值的指标。
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作者单位：湛江中心人民医院,广东 湛江 524037.