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【摘要】 目的 探讨儿童真菌性鼻窦炎的有效治疗方法，为临床治疗真菌性慢性鼻窦炎提供依据。 方法 回顾性分析2000年2月～2006年8月分别用鼻分泌物涂片、真菌培养、鼻窦CT等检验而确诊的87例儿童真菌性鼻窦炎患者，行鼻腔冲洗疗法，并分析治疗结果。 结果 87例患者经1～3个疗程治疗，临床治愈75例（86.2%）、好转9例（10.3%）、无效3例（3.5%）。对治愈的75例追踪2年，经鼻分泌物涂片查找真菌和培养复检均阴性。 结论 鼻腔冲洗是一种有效的治疗儿童真菌性鼻窦炎的方法，具有操作简便、无痛苦、无并发症、儿童易接受等优点，值得推广。
【关键词】 鼻腔冲洗 儿童 真菌性鼻窦炎
近年来，国内学者对少年儿童真菌性鼻窦炎的治疗进行了研究探讨，如鼻内镜手术治疗少年儿童鼻窦炎、微波热疗等［1］。笔者于2000年2月～2006年8月用鼻腔冲洗法治疗儿童真菌性鼻窦炎87例，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 87例患者中，男性52例，女35例，年龄6～14岁，平均年龄8岁。发病时间为3个月～4年。因慢性鼻窦炎未能及时彻底治疗的37例，鼻咽腺样体炎的18例，鼻部变态反应的有32例。其中前组鼻窦炎48例，后组鼻窦炎22例，全组鼻窦炎17例，都行鼻内镜检查，没有发现鼻咽腺样体明显增生堵塞后鼻孔，也没有鼻息肉。经鼻分泌物涂片低倍光学显微镜下找到念珠菌菌丝和孢子的37例，找到鼻孢子菌的孢子囊及内生孢子的29例，发现变应性粘蛋白成份和Charcot-Leyden晶体的11例。
1.2 治疗方法 87例患者均不采用如上颌窦穿刺，负压吸引及药物综合治疗，只用鼻腔冲洗液进行冲洗。冲洗液是由0.9% 生理盐水500ml、氟康唑注射液100mg，地塞米松10mg，1%麻黄素10ml配制而成。每周冲洗2次，1个月为1疗程。500ml冲洗液应左右鼻腔交替冲洗，分3～4次冲洗完毕。
1.3 疗效判断 治愈：鼻腔通畅、无鼻衄、头痛、无鼻灼热感，鼻腔粘膜光滑，无充血水肿，未见腥臭味脓性分泌物，涂片未找到真菌菌丝，鼻分泌物真菌培养阴性，CT扫描鼻窦炎症消失；好转：无鼻塞、鼻衄、无鼻灼热感、鼻腔粘膜充血肿胀。检查：可见少许脓性分泌物，鼻分泌物涂片查找真菌菌丝0～1个/视野，CT扫描鼻窦炎症明显好转；无效：鼻腔灼热感、鼻衄、头痛、鼻痒、检查有腥臭味脓性分泌物或黑色干痂，鼻分性物涂片可找到真菌菌丝，CT扫描鼻窦可见钙化点。
2 结果
87例儿童真菌性鼻窦炎进行1～3个月鼻腔冲洗经随访2年，复查鼻窦CT扫描，检查鼻腔有无粘脓性分泌物，鼻分泌物涂片未找到真菌孢子、囊孢，培养阴性，询问鼻臭、臭痒、鼻烧灼感程度，记忆力改善及上课精力集中情况等多项指标，显示治愈75例、好转9例、无效3例。治疗期间无恶心、呕吐、头晕、头痛、皮疹等不良反应。
3 讨论
儿童真菌性鼻窦炎病因多种多样，常见的有因慢性鼻窦炎未能及时彻底治疗或反复发作所致，鼻咽腺样体炎妨碍鼻腔和鼻窦粘膜和纤毛的正常活动，鼻部变态反应引起鼻腔鼻窦粘膜水肿，妨碍引流通气。儿童真菌性鼻窦炎多因曲霉菌、念珠菌、鼻孢子菌感染所致。鼻腔鼻窦粘膜内淋巴细胞、浆细胞浸润、纤维结缔组织间水肿、粘膜增厚。本治疗法采用0.9%生理盐水为等渗液，对鼻腔鼻窦粘膜组织起到保护作用，能平衡细胞内外水及电解质，未能伤及鼻腔功能。氟康唑属吡咯类抗真菌药，体外试验证明氟康唑具有广谱抗真菌作用，真菌性鼻窦炎常见致病菌都在其抗菌谱内，而且该药外用效果也佳。地塞米松属肾上腺皮质激素类药物，可以很有效地抑制炎症化学中介物的合成和释放而减轻和防止鼻腔鼻窦粘膜对炎症的反应。同时还降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，防止或抑制细胞介导的免疫反应，而减轻鼻部变态反应。麻黄素对α和β受体均有激动作用，可收缩局部血管，以利鼻窦炎恢复。鼻腔冲洗治疗儿童真菌性鼻窦炎是局部用药，87例患者均无不适，虽然该法有简便易行、痛苦小，患儿易接受，并发症少等优点，治疗前还是需充分了解病史，做鼻内镜检查及鼻窦CT扫描，以避免误诊误治介绍该治疗的同时，不能否认鼻内镜手术，李娜［2］2005年统计288例经保守治疗无效者，经鼻内镜手术后，取得很好的效果。因而，要辩证地对待儿童真菌性鼻窦炎的治疗。该法适用于乡镇卫生院，社区门诊及边远山区小型卫生所。
【参考文献】
［1］ 周兵. 少年儿童鼻内镜手术远期疗效及相关因素探讨［J］.中华耳鼻咽喉杂志，2003，38：255～258.
［2］ 李娜.儿童鼻窦炎鼻息肉的治疗分析［J］.中国耳鼻咽喉头颅外科, 2005, 7:278～280.
作者单位：海南省人民医院,海南 海口 570311.