阿米替林联合He-Ne激光治疗带状疱疹神经痛100例

【摘要】  　　目的 观察口服阿米替林联合He-Ne激光治疗带状疱疹神经痛的疗效及不良反应。 方法 He-Ne激光仪光束照射皮疹区，每天1次，每次15～20min，14d为1疗程；同时口服阿米替林，每次25mg，每天3次，14d为1个疗程。 结果 100例患者中，痊愈81例，显效13例，好转6例，痊愈率81％，总有效率94％，其中仅1例发生后遗神经痛。 结论 口服阿米替林联合He-Ne激光治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效满意，值得推广。

【关键词】  He-Ne激光照射器 带状疱疹 阿米替林

　　带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒感染引起的急性皮肤病，多好发于春秋季节,成人多见,一般先有轻度发热,疲倦无力,全身不适以及患部皮肤灼热感或神经痛等前驱症状，经1～3d后在一定神经分布区域发生不规则的红斑，继而出现多数或群集的粟粒至绿豆大的水疱，皮损常按特定的神经部位分布，排列成带状，其临床表现为神经痛，部分病人即使皮损消退，后遗神经痛可长期存在。从2004年1月～2006年1月应用HNSQ-2型He-Ne激光照射器 （上海医用激光仪器厂生产） 照射并口服阿米替林配合治疗带状疱疹引起的后遗神经痛患者100例，取得满意的疗效，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  全部病例均来自皮肤科门诊，有典型的临床症状和体征。按就诊时间随机分为两组，治疗组100例。其中男58例、女42例，年龄17～74岁，平均58岁，病程3～8d。部位：三叉神经20例、颅神经12例、肋间神经30例、腰神经30例、骶神经8例。对照组90例，其中男50例、女40例，年龄16～71岁，平均56岁，病程4～7d。两组在年龄、性别、病变部位、临床症状和体征严重程度的差异无统计学意义。

　　1.2  治疗方法  治疗组将He-Ne激光（波长632.8nm，输出功率40mw）仪光束照射皮疹区，照射距离80～100cm，光斑5～10cm，损害面积大的可沿神经分布作点状照射或选择神经痛最显著部位，每日1次，每次每点照射15～20min，每例患者10d为1疗程；在He-Ne激光照射同时口服阿米替林每次25mg，每天3次，14d为1个疗程。对照组单纯口服阿米替林，用法同治疗组。两组疗程结束后观察疗效，同时治疗期观察止痛时间。60岁以上老年患者疗程结束后随访1个月，以观察后遗神经痛的发生率。

　　1.3  疗效判定标准  痊愈：皮损消失；显效：疼痛基本消失；好转：疼痛减轻；无效：疼痛无减轻。总有效率为痊愈率加显效率。

　　2  结果

　　两组疗效比较，治疗组1疗程后临床疗效见表1，治疗组止痛时间为2～5d，平均2.7d，对照组止痛时间4～7d，平均5.1d，治疗组与对照组总有效率进行比较，经检验差异有统计学意义（P<0.01）。经随访1个月，治疗组1例发生后遗神经痛，占1%，对照组发生后遗神经痛20例，占22.22%。两组差异有统计学意义（P<0.01）。

　　表1  带状疱疹神经痛与两组患者疗效比较（略）

　　3  讨论

　　带状疱疹祖国医学称为“缠腰火丹”，俗称“”蜘蛛疮” 由水痘—带状疱疹病毒感染引起，好发部位为肋间神经、颈神经、三叉神经及腰骶部神经。一般只侵犯单侧感觉神经节，累及双侧者极为少见，神经痛为本病特征之一，一般在有神经痛的同时或稍后即发生皮疹，疼痛程度轻重不等，且与皮疹严重程度无一定关系。通常年老体弱者疼痛剧烈，难以忍受。某些患者在皮损完全消退后，仍遗留有神经痛，此种后遗神经痛可持续数月之久。He-Ne激光照射治疗带状疱疹引起神经痛的机理是利用其穿透性较强的特点，刺激生物体细胞和组织活化，使毛细血管扩张，血流加快，改善组织代谢，促进炎症吸收和消散，使功能恢复正常［1,2］。而阿米替林属三环类抗抑郁药，具有抗抑郁、镇静、镇痛以及外周抗胆碱作用。另外，阿米替林还具有调节下丘脑、前扣带及额叶前部、皮质边系统的神经递质的作用，可以改善睡眠、降低患者对感觉刺激的高敏感性，降低外周神经或脊髓神经的敏感性。国内外有研究表明，阿米替林可以使带状疱疹引起神经痛迅速减轻，同时缩短疼痛持续时间，减少后遗神经痛的发生，且阿米替林对带状疱疹后遗神经痛的疗效有一定的肯定［3～5］。治疗组采用He-Ne激光配合口服阿米替林治疗带状疱疹，疼痛减轻或消失时间明显优于对照组。通过临床观察，采用He-Ne激光联合口服阿米替林治疗带状疱疹后遗神经痛疗效显著，远比单纯使用阿米替林疗效高［3～5］。尤其对体弱、年长伴剧烈神经痛者，可降低后遗神经痛的发生率，因此值得推广。

【参考文献】
  　　［1］ 郑晓玲，史瑞英，胡晋华,等. He-Ne激光照射治疗带状疱疹神经痛104例［J］.皮肤病与性病,2004，26（3）：27～28.

　　［2］ 许卫平，刘辉峰.He-Ne激光治疗带状疱疹神经痛［J］.激光生物学报,1998，7（2）：154～155.

　　［3］ Collins S L, Mequay H J. Antidepressants and anticonvulsants for diabetic neuropathy and postherpetic neuralgia:a quantitative systematic review［J］. J Pain Symptom Manage, 2000,20:449～458.

　　［4］ Max M B, Schafer S C, Culnane M. Amitriptyline, but not lorazepam, relieves postherpetic neuralgia［J］. Neurology, 1998,38（9）:1427～1432.

　　［5］ 徐刚，李元德，付继成.阿米替林治疗带状疱疹神经痛疗效观察［J］.中国麻风皮肤病杂志,2005,21（3）:234.

作者单位：三峡大学第一临床医学院，湖北 宜昌 443003； 宜昌市中心人民医院皮肤科，湖北 宜昌 443003.