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【摘要】 目的 分析3 658例孕妇乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病的感染状况。 方法 对2004年7月～2006年10月住院孕妇进行HBV-M、抗-HCV、抗-TP及抗-HIV检测，共3 658例，对其中HBsAg阳性者采用实时荧光定量PCR法进行HBV DNA含量检测，共420例。 结果 HBsAg阳性率为11.48%，抗-HCV阳性率为0.30%，梅毒阳性率为2.65%，抗-HIV全为阴性。“大三阳”孕妇HBV DNA阳性率为100%，“小三阳” 孕妇HBV DNA阳性率为48.25%。 结论 对孕产妇进行4种传染病筛查有利于优生优育，提高出生人口素质。
【关键词】 孕妇 传染病 疾病传播 垂直 医院感染
病毒性肝炎、梅毒及艾滋病均为严重危害人类健康的传染病，具有相同的传播途径，其中母婴垂直传播为这类传染病共同的主要传播途径之一。为了解三亚地区孕妇的感染状况，以便及时采取干预措施，切断以上传染病母婴垂直传播的发生，近年来，我们对所有住院待产孕妇进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病等传染病的筛查。现将近期结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象 2004年7月～2006年10月海南省第三人民医院妇产科住院孕妇3 658例，年龄18～37岁,平均年龄25岁，采集静脉血送检。
1.2 试剂与仪器 乙肝（HBsAg、抗-HBs、 HBeAg、抗-HBe及抗-HBc）ELISA试剂、抗-HCV ELISA试剂（间接法）、抗-TP ELISA试剂（双抗原夹心法）均购自上海荣盛生物技术有限公司；抗-HIV ELISA试剂（双抗原夹心法）和TPHA试剂分别购自厦门新创科技有限公司和英国奥米佳（OMEGA）诊断试剂公司。HBV DNA含量检测采用实时荧光定量PCR法，试剂购自深圳匹基生物工程股份有限公司。FQD-33A 型荧光定量PCR仪为杭州大和热磁电子有限公司生产。XD 711型酶标仪和DEM-Ⅲ型全自动洗板机均为上海迅达医疗仪器公司产品。
1.3 方法 所有检测均严格按照说明书进行操作。对抗-HIV（1/2型）ELISA初次检测阳性者进行双孔复测，复测仍阳性者送省疾病预防控制中心AIDS监测实验室确认；梅毒检测先用抗-TP ELISA法，阳性者用TPHA确认。对HBsAg阳性孕妇建议进一步行HBV DNA含量检测。率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 3 658例住院孕妇HBsAg、抗-HCV、抗-TP及抗-HIV检测结果分别为420（11.48%）、11（0.30%）、97（2.65%）和0。
2.2 孕妇乙肝免疫标志物与HBV DNA含量的关系 按HBV免疫标志物的不同阳性模式分为3型：Ⅰ型为HBsAg、HBeAg及抗-HBc阳性；Ⅱ型为HBsAg、抗-HBe及抗-HBc阳性；Ⅲ型为HBsAg和抗-HBc阳性。各型的HBV DNA含量见表1。
表1 孕妇乙肝免疫标志物不同阳性模式与HBV DNA含量的关系（略）
注：Ⅰ型与*及#相比,P均<0.01。
3 讨论
HBV母婴垂直传播是导致慢性乙型肝炎的主要原因。调查的3 658例孕妇HBsAg携带率为11.48%，与我国自然人群HBsAg的携带率10%～15%一致。对420例HBsAg阳性孕妇行HBV DNA定量检测，共有250例HBV DNA阳性（含量大于5.0×102copies/ml）,阳性率为59.52%，其中“大三阳”孕妇HBV DNA阳性率为100%，且含量绝大多数在105copies/ml以上， “小三阳” 孕妇HBV DNA阳性率为48.25%，含量在5.0×102～104copies/ml者为多，与普通慢性HBV感染者情况基本一致［1］，说明妊娠并未引起HBV的复制增强。研究表明，母体内HBV DNA含量高低与母婴传播率成正比，如产前不予干预，HBV DNA阳性母亲的子代静脉血HBV DNA阳性率高达29.4%［2］。因此，控制母婴传播的关键是加强产前筛查，对HBsAg阳性孕妇，尤其是HBV DNA阳性者，产前注射乙肝特异性免疫球蛋白（HBIG），对其婴儿出生后进行主被动联合免疫，均可有效的预防婴儿的感染。近年来，梅毒的发病率呈现显著的上升趋势。在本次对孕妇的调查中梅毒的阳性率为2.65%，远远高于许艳等［3］报告的0.62％。由于妊娠合并梅毒可导致婴儿先天性梅毒的发生，还可引起流产、早产、死胎或死产。因此，更强调早孕期梅毒的筛查。越早发现，越早接受治疗，分娩先天梅毒儿的机率就越低。HCV和HIV在孕妇的感染率虽然不高，但由于目前尚无有效的治疗和预防免疫措施。因此，也不能忽视孕妇这两种传染病的筛查，及早了解孕妇的感染状态，对切断HCV和HIV母婴传播具有重要的意义。因此，对孕产妇进行以上传染病筛查有利于优生优育，提高出生人口素质，值得提倡。
【参考文献】
［1］ 王添章，张宜俊，刘树人， 等. 慢性HBV感染者血清中HBV DNA与HBeAg量的关系及其临床意义［J］. 检验医学杂志， 2004，19（1）：71～72.
［2］ 高结坤，胡先平. 乙肝免疫球蛋白阻断乙肝病毒母婴垂直传播的研究［J］. 中国优生与遗传杂志，2006，14（10）：45～46.
［3］ 许艳，卢秀英，凌奕. 妊娠合并梅毒患者的治疗与围产儿预后的关系［J］. 中华妇产科杂志， 2001，36（8）：460～461.
作者单位：保亭县人民医院检验科，海南 保亭 572300； 海南省第三人民医院检验科， 海南 三亚 572000.