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【关键词】 新生儿;性传播性结膜炎
Diagnosis and treatment of disseminated conjunctivitis in 40 neonates.
LIANG Jian-hong.
（Hainan Provincial People’s Hospital, Haikou 570102, Hainan, P. R. China）
新生儿性传播性结膜炎包括淋菌性结膜炎和非淋菌性结膜炎。现对在眼科门诊收治的58例双眼患急性结膜炎的新生儿以PCR检查证实,发现40例诊断为性传播性结膜炎，并施行相应治疗，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例新生儿性传播性结膜炎，男25例，女15例。年龄1～25d，平均7d。最早发病在出生后1d，最迟在出生后10d。38例在医院分娩，生后预防性滴用0.25%氯霉素眼药水，2例在农村家中接生，未行新生儿预防性滴药。
1.2 临床表现 本组患儿均双眼先后发病，初期为急性结膜炎表现，眼睑红肿，粘液脓性分泌物较多，部分有血水性分泌物。睑结膜充血，水肿，血管模糊，未见滤泡增生。2例荧光素染色阳性，前房无病变。
1.3 检测方法 40例新生儿和产妇均分别用棉拭子取双眼结膜囊分泌物进行淋球菌（Neisseria gonorrhoeae, NG），沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis, CT），解脲脲原体（Ureaplasma ureulyticum, UU）PCR检查（试剂盒由深圳莱博赛实验技术有限公司提供），具体操作按试剂盒方法进行。
1.4 治疗
1.4.1 淋菌性结膜炎 父母对青霉素无过敏史及患儿对青霉素皮试阴性者，每日配制2万u青霉素溶于1ml溶液滴眼，开始每10min 1次，好转后逐渐延长滴药时间；父母中一人有青霉素过敏史或患儿青霉素皮试阳性者，用泰利必妥眼药水，开始每10min滴眼一次，2～3d好转后每小时1次，用药4～5d。
1.4.2 沙眼衣原体性结膜炎 对沙眼衣原体引起的新生儿包涵体性结膜炎，用0.1%酞酊胺眼药水和0.25%氯霉素眼药水30min交替使用，红霉素眼膏涂于结膜囊中每日4次，连用1周。
1.4.3 解脲脲原体性结膜炎 解脲脲原体引起的急性结膜炎，0.25%氯霉素眼药水30min使用1次，红霉素眼膏涂于结膜囊中每日4次，口服红霉素制剂30～40mg/kg，每日3次，连用3～5d。
1.4.4 合并角膜上皮浸润者加用贝复舒滴眼液，每日3～5次。
1.4.5 产妇的治疗 对淋菌感染用阿奇霉素胶囊4粒共1g，饭后2h或饭前1h口服，服后4～7d复诊。支原体感染用红霉素，剂量500mg/次，每日4次，连用7d为1疗程，停药后复查。解脲脲原体阳性也给予红霉素治疗。
1.5 治愈标准 结膜无充血，角膜光泽透明，荧光素染色阴性，眼部无分泌物，随诊1～2周无复发。
2 结果
2.1 40例性传播性结膜炎中，单独淋球菌（NG）感染的结膜炎21例占52.5%，沙眼衣原体（CT）感染的包涵体性结膜炎10例占25%。解脲脲原体（UU）感染的结膜炎2例占5%；合并NG、CT感染2例占5%，NG、UU感染2例占5%；CT、UU感染1例占2.5%。
2.2 产妇检测情况 40例性结膜炎患儿其母亲阴道分泌物均查到与患儿相同的病原体。
2.3 40例患儿和产妇全部治愈，治愈率100%，治愈时间最短3d，最长8d。
3 讨论
新生儿性传播性结膜炎是由母婴通过产道-眼接触传播的传染性结膜炎，包括淋菌性结膜炎和非淋菌性结膜炎，其病因为淋球菌（NG），沙眼衣原体（CT），解脲脲原体（UU）。按临床症状很难鉴别感染病原体，病原学检查才是可靠的诊断依据。细胞培养是检测病原菌的金标准，但因对标本要求高，时间长而难以推广，PCR（聚合酶链反应）针对基因分型而创造了技术条件，PCR优点在于（1）特异性强，灵敏性高。（2）简便快速，一般送检4h即有结果。（3）不要求标本中有存活的病原体，只要有完整的靶序核酸，即病原体残骸即可。（4）不受药物影响，新生儿常用的氯霉素、红霉素为抑制细菌蛋白质合成，不影响核酸代谢，故对PCR检查无影响［1］，所以PCR可作为新生儿结膜炎的鉴别检查方法。新生儿淋菌性结膜炎发病率占性传播疾病的首位，其严重的并发症常有角膜溃疡、穿孔及眼内炎，全身可引起脑膜炎、关节炎、脓毒败血症［2］。因淋球菌对青霉素治疗敏感，本组首选青霉素。如父母有青霉素过敏史及患儿对青霉素过敏或可疑者，采用泰利必妥眼药水滴眼，泰利必妥是以氟嗪酸（Ofloxacin）为主要成分的抗菌素，具有抗菌谱广，杀菌力强，它能抑制细胞DNA促旋酶，从而阻断DNA活性成分［3］，从临床上看，对新生儿淋菌性结膜炎具有高效、敏感的优点。沙眼衣原体也是最常见的性传播性疾病之一。沙眼衣原体种分为18个血清型，其中沙眼衣原体D-K血清型引起的人类生殖器感染是最常见的细菌性传播疾病之一，CT的生殖器感染引起女性的子宫颈炎、输卵管炎、盆腔炎等，并常发生母婴传播［4］。Schachter等报道分娩时胎儿通过沙眼衣原体的宫内感染几率是23%～70%，故而新生儿包涵体结膜炎越来越受到关注。氯霉素、红霉素、四环素、磺胺类药物、酞酊胺等具有抑制沙眼衣原体繁殖［5］作用，因新生儿慎用四环素及磺胺类药物。本组采用红霉素、氯霉素及酞酊胺局部联合用药，疗效显著。与人类感染有关的支原体有两种：一种是支原体属（Mycoplasma）。如唾液、肺炎、口腔、生殖器支原体等；另一种称脲原体属（Ureaplasma），此属只有一种即解脲脲原体。这种支原体可引起泌尿生殖道感染，还可通过胎盘感染，可引起早产死胎，或分娩时可能感染新生儿发生新生儿结膜炎。解脲脲原体常合并于淋球菌及沙眼衣原体感染，偶可单独发病，在成人泌尿生殖感染阳性检出率为34.8%，而女性为40.8%。通过产道感染的新生儿结膜炎也相应增多，解脲脲原体是一种无细胞壁结构的微生物，故临床上多用干扰蛋白质合成的抗生素，如红霉素、四环素、强力霉素等进行治疗［6］。而解脲脲原体对红霉素更为敏感［7］，本组采用红霉素局部及全身治疗，治愈率为100%。对双重感染的结膜炎联合用药，临床疗效极佳。结膜炎在新生儿发生常因母婴传染而得，这也反映了性病的流行情况。同时对患有性传播性结膜炎的新生儿父母也应做相应的检查及治疗，彻底切断感染源头。
【参考文献】
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［5］ 杨钧. 现代眼科手册［M］. 第1版.北京：人民卫生出版社，1993,318.
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［7］ Martinez. MA, Ovalle A, Santa-Cruz A, et al. Occurrence and antimicrobial Susceptibility of Ureaplasma parvum and Ureaplasma urealytium from patients with advise pregnancy outcomes and nomorl preganat women［J］. Scand J infect Dis, 2001,33（8）:604.
作者单位：海南省人民医院眼科, 海南 海口 570102.