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【摘要】 目的 研究海南黎族脑梗死的发病率及其危险因素。 方法 采用流行病学现况研究的方法，对海南乐东、昌江两地的黎族进行调查，采用单因素及多因素Logistic回归模型，对高血压、家族史、吸烟、饮酒、BMI指数等5个变量进行分析。 结果 脑梗死的总患病率为3.89％，对5个变量进行多因素Logistic逐步回归分析选出高血压、家族史2个变量有统计学意义。 结论 高血压、家族史为脑梗死的危险因素。
【关键词】 脑梗死；高血压；危险因素
Analysis of risk factors associated with cerebral infarction in Li ethnic group in Hainan Province.
WANG Tan, JIN Shui-jing, SU Qing-jie, et al.
（Affiliated Hospital of Hainan Medical College, Haikou 570102, Hainan, P. R. China）
Abstract：Objective To analyze the incidence and risk factors of cerebral infarction in Li ethnic group in Hainan Province. Methods Epidemioloogical survey was conducted and the results were anlayzed by using logistic regression of five variables. Results The incidence of cerebral infarction was 3.89% . Out of the five variables hypertension and family history showed statistically significant difference. Conclusion Hypertension and family history are the risk factors of cerebral infarction.
Key words：Cerebral infarction; Hypertension; Risk factor
在全世界范围内脑卒中已成为人类第二大致死原因，其幸存者超过50％的人生活不能自理［1］。在我国每年新发脑卒中超过200万，每年死于脑卒中者约150万，现有脑卒中幸存者600～700万，其中75％有不同程度的残疾，40％中重度残疾［2］。从流行病学上推测脑梗死可能是多种因素在遗传基础上协同作用结果。为了解黎族人脑梗死的相关危险因素，现对海南省乐东及昌江黎族自治区的黎族进行了抽样调查，结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2006年7～9月，用单纯整群抽样的方法对海南乐东、昌江黎族自治区所属自然村的黎族进行调查，共调查874人，其中男401人，女473人，年龄35～75岁，平均（60.80±8.74）岁，分为≤40 41～50岁、 51～60岁、 61～70岁、≥70岁5个年龄组。
1.2 研究方法 由经过统一培训的调查员，使用统一制订的调查表直接询问研究对象或其家属的方式收集资料，必要时查阅医疗记录。脑梗死患者均经过头颅CT或头颅MRI检杏证实。调查内容包括一般情况（年龄、性别）、脑梗死的患病率以及待明确危险因素（包括高血压、脑梗死家族史、BMI指数、吸烟、饮酒等）。所有调查对象均测血压、身高、体重。观察指标：高血压、家族史、吸烟、饮酒、年龄、性别与脑梗死的相关性。
1.3 变量赋值和统计学分析 对调查的脑梗死相关危险因素的赋值方法为：高血压：无=0，有=1；家族史：无=0，有=1；吸烟：无=0，有=1；饮酒：无=0，有=1；BMI指数：BMI<25=0，BMI>25=1。采用SPSS10．0统计软件，进行单因素和多因素分析。
2 结果
2.1 一般情况 共调查874人，其中男401人（46％），女473人（54％），共查出脑梗死34人，其患病率为3．89％。其中男19人，患病率为4.74％，女15人，患病率为3.17％，见表1。脑梗死的患病率随年龄增长逐渐增加，60岁以上脑梗死的患病率明显增加。
表1 黎族脑梗死的患病情况（略）
2.2 脑梗死单个危险因素Logistic回归结果 见表2。
2.3 脑梗死多因素Logistic回归结果 见表3。
3 讨论
世界卫生组织报道全球脑梗死的发病呈逐年上升趋势，这与经济水平、生活方式以及环境因素密切相关［3］。近年来，人们逐步认识了年龄、性别、家族史、高血压、吸烟、过度饮酒、肥胖、糖尿病、心脏病和少体力活动等因素与脑梗死之间的关联性。年龄与性别是不可纠正的脑梗死危险因素，在本组调查中脑梗死的高发年龄段为60岁以上，有研究证实随着年龄的增大，缺血性脑卒中与出血性脑卒中的发病率升高，但前者的升高速度较出血性脑卒中快的多［4］，主要原因是随着年龄增长，动脉脆性增加，弹性减低易形成动脉硬化，而动脉硬化是脑梗死的发病基础。脑梗死的发病率男女之比为1.8:1，男性比女性患脑梗死的危险性更大［5］。调查结果显示男女之比为1.3:1，与上述结果一致。在已证实的几个危险因素中，以高血压为主，其次是吸烟饮酒、糖尿病、高胆固醇血症［6］。迄今为止最大的一项荟萃分析（51项研究，100万人）结果表明，收缩压和舒张压是脑卒中的独立预测因子，脉压对其影响在55岁以后将有所增加［7］。本研究发现有高血压的病例达82.4％，多因素分析结果表明：高血压是脑梗死最重要的危险因素，这与以往的研究结果相一致。
表2 单危险因素Logistic回归结果（略）
注:P<0.01，差别有极显著的统计学意义。
表3 多因素Logistic回归结果（略）
注: P<0.01，差别有极显著的统计学意义； P<0.05，差别有显著的统计学意义。
本次调查显示脑梗死与家族史有相关性。Framingham研究表明母亲有脑卒中或短暂性脑缺血发作者其子代脑卒中的发病率是无家族史的2.3倍。有脑卒中阳性家族史者较同年龄、同性别的阴性家族史者更易患脑卒中，母亲脑卒中史是中年男性发生脑卒中的独立危险因素［7,8］。而刘新峰等［9］报道：脑出血与脑梗死的危险因素并不相同，卒中家族史是与脑梗死更加有关的危险因素。据报道酗酒主要与脑出血有关，而对缺血性脑卒中发生率的影响较小［10］，Kristi Reynold等［11］研究显示饮酒与出血性脑卒中之间存在着线性关系，对于脑卒中整体，特别是缺血性脑卒中，饮酒与之无线性关系，而是呈J型的关系，在本组研究中饮酒与脑梗死的发病无显著相关性。吸烟使血管痉挛，脑血流量减少，并改变血液粘滞度，Framingham研究显示吸烟是各类脑卒中的独立危险因素，尤其是缺血性脑卒中，这与本次研究有所不同，本研究表明吸烟与脑梗死之间无显著相关性。肥胖是否为脑梗死的危险因素目前仍有争议，但由于肥胖与糖尿病、高血压等疾病有明显相关，因此肥胖间接影响脑卒中发生已被多数人所接受，而这次调查未发现肥胖与脑梗死有相关性，可能与此次调查所用BMI指数有关。SukSH等使用WHR（腰臀围比）定义肥胖，研究了多种族中肥胖与脑梗死的关系，结果提示腹部肥胖在所研究的几个种族中都是缺血性脑卒中的独立的、强的危险因素，肥胖与脑卒中的关系研究用WHR比用BMI更有效［12］。综上所述，本次研究结果显示海南黎族人群中高血压、家族史为脑梗死的危险因素，其中高血压为独立高危因素，这与以往的研究结果一致，提示高血压在黎族脑梗死的发生中起决定性作用，可增加黎族人群脑梗死的危险性。
【参考文献】
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［12］ Suk SH, Sacco RL, Boden-Albala B, et al. Abdominal obesity and risk of ischemic stroke: the Northern Manhattan Stroke Study［J］. Stroke, 2003,34（7）:1586～592.
作者单位：海南医学院附属医院,海南 海口 570102; 海南省干部疗养院,海南 海口 570000.