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【摘要】 目的 探讨药物咨询对老年高血压患者用药依从性的影响。 方法 随机抽取确诊的高血压患者经药物咨询进行治疗患者（观察组）和常规治疗患者（对照组）各80例，3个月后考察两组患者依从性的变化。 结果 纳入研究前观察组与对照组患者用药依从性佳者分别为20%及21.2%,两组无明显差异，1个月及3个月后观察组依从性佳者分别上升至42.5% 及57.6%，对照组分别为22.5%及23.7%，两组患者的用药依从性在1个月及3个月时均有显著差异。 结论 开展包括药物咨询在内的全方位的药学服务，让药师成为药物治疗的服务主体，在提高病人用药依从性方面能够发挥重要作用。
【关键词】 药物咨询 高血压 老年 依从性
目前我国60岁以上人口为1.44亿，占全国总人口数的11％左右，预计到2045年60岁以上人口将占30％，进入老龄化高峰期，老年病人将会越来越多，老年疾病及老年病人已越来越具有重要的意义。老年病的特点就是慢性，常合并数种疾病，需长期服药，且其预后与药物治疗关系密切。为了解及提高老年患者特别是高血压患者用药依从性，于2006年随机抽取在门诊药物咨询室咨询的老年高血压患者及内科心血管门诊诊断的高血压老年患者各80例，进行问卷调查和分析，了解药物咨询对老年高血压患者治疗依从性的影响。
1 研究对象及方法
1.1 研究对象 160例年龄大于60岁、家住广州市的老年高血压患者（均为本院心血管专科门诊确诊），随机分为观察组和对照组，两组各80例。两组患者其中男性75例，女性85例；文化程度：初中以下53例，高中学历63例，大专以上（含大专）44例。同时服用1～2种降压药物者73 例，同时服用3种以上降压药物者87例。
1.2 用药依从性的影响因素分析 对160例患者在纳入研究时的用药依从性与性别、文化程度、用药复杂性的关系进行比较分析。
1.3 依从性干预措施 两组患者中对照组仅问卷调查未采取任何干预措施，观察组在咨询过程中采用健康教育干预措施，包括以下内容：①向患者讲解高血压病的相关医学知识，治疗方案的目的、药物的相关知识，咨询过程中让患者感受良好的医德、同情心、理解、关怀、耐心。②有针对性地分析患者调查表中回答“是”的内容，详细讲解不依从的后果，特别是相关并发症带来的恶果以及依从后带来的益处，让患者对依从性的概念及其意义有深刻了解。③定期电话随访：2wk 1次对此组患者电话随访，了解患者遵医嘱的情况，及时纠正患者出现的波动情绪与不正确想法。④与中山大学附属第一医院健康教育部联合举办有关合理、安全使用抗高血压药物的讲座，此组患者专门通知参加讲座。
1.4 依从性评定 两组高血压患者依从性评定均采用Morisky［1］4个小问题为评价标准并稍作改进：在过去的1个月里：A.你是否有忘记服药的经历；B.你是否有时不注意服药； C.当你自觉症状改善时,是否曾停药；D.当你服药后自觉症状更坏时,是否曾停药。以上4个问题答案均为否定时,依从性为佳,否则为不佳。所有患者分别在纳入研究前及纳入研究后1个月、3个月进行药物治疗依从性评价。
1.5 统计学分析 用药依从性与性别、文化程度、用药复杂性的关系分别采用t检验，观察组与对照组之间依从性的差别亦采用t检验。
2 结果
2.1 用药依从性与性别、文化程度、用药种类的关系 纳入研究的本组160例患者中，男性75例，用药依从性佳者15例（20.0％），女性85例，用药依从性佳者18例（21.1％），二者比较，P>0.05，差异无统计学意义；初中以下文化程度者53例，用药依从性佳者11例（20.8％），高中者63例，依从性佳者13例（20.6％），大专以上者44例，依从性佳者9例（21.4％），三者相互比较P值均>0.05,差异无统计学意义；同时服用2种以下药物者73例，依从性佳者17例（23.3％），同时服用3种以上药物者87例，依从性佳者16例（18.4％），二者比较P<0.05。同时服用药物较多者依从性差。
2.2 两组老年高血压患者药物依从性比较，见表1。
3 讨论
依从性指患者遵从医嘱或建议的程度,用药依从性是指患者执行医嘱坚持服药的程度,不依从表现为拒服或漏服、未遵医嘱自行增减药物剂量、未遵医嘱自行选择用药时间和顺序。不依从会对疾病的治疗、转归产生重要影响，有报道美国每年由于药物治疗不依从造成的劳动力丧失和本来可避免的住院治疗估计花费1亿多美元。对生活方式的改变和药物治疗方案不依从是影响慢性病人健康的主要问题［2］。许多研究［3］表明，用药依从性与临床疗效有明显的相关性，依从性越高，治疗的效果越好。不依从最明显的后果是疾病控制不佳，药物副作用增加，病程加重，增加病人痛苦，增加治疗费用，更为严重的是降低了病人的生活质量，甚至危及生命。虽然依从性的重要性已越来越成为共识，但研究表明在目前的医疗实践中特别是在老年慢性疾病的治疗中，用药依从性是难以令人满意的。这已成为影响治疗效果的一个主要因素，有资料报道［4］高血压的控制率仅31.2%,在糖尿病的药物控制中仍然存在这样的情况。
表1 两组老年高血压患者药物依从性比较（略）
注：与对照组比较，P<0.01；△△与干预前比较，P<0.01。
对老年慢性疾病而言，影响用药依从性的因素主要包括以下几方面:①用药方案复杂，老年病人常合并数种疾病，用药种类多，每日服药次数或数量多，且常为终身服用，这些都会影响用药依从性，该院的调查显示服用1～2种降压药物者占45％，大部分患者同时服用了3种或3种以上药物。②病人对疾病及药物的认识水平，患者对疾病感受危害越大，主观感受越明确，遵医嘱后获益越明显依从性就越高。③医患关系，良好的医患沟通、上乘的服务态度都会提高患者的依从性。④医务人员（医、护、药）之间的协作，形成团队精神共同对抗疾病。⑤药物经济学方面的影响，良好的经济基础也是影响依从性的关键环节之一。⑥其他如就医条件、病情分度等。
对于老年疾病的防治策略应包括健康教育，早期诊断，药物治疗几个方面，其中药物治疗是疾病治疗中的重要手段，但目前老年疾病的药物治疗效果却并不理想。在传统的医疗模式中，医生既是疾病诊断的主体也是药物治疗的主体，与药师、病人间缺乏必要的交流。但用药依从性问题不仅仅是一个涉及医生和患者的问题，更是一个涉及医学、药学、护理、社会和病人等多个方面的综合范畴，其中心环节是药物治疗。随着药学知识的发展，使药物治疗学越来越成为科学化、专业化的一个专门学科，需要专门的人员来从事这项工作，而另一方面，医学新知识的发展，使医生在不断提高诊断技术的同时，却限制了其在药物治疗方面的精力，这些都要求药学人员成为药物治疗的服务主体，尤其是药学的飞速发展和以病人为中心的新型医疗服务模式的形成，都要求药学人员在提高病人用药依从性，促进合理用药，减少药物副作用，最终改善治疗效果方面发挥更重要的作用。此次调查也表明，通过药物咨询这样的健康教育模式对提高老年患者用药依从性方面会产生重要影响，采取药物咨询这样的健康教育模式可以明显提高老年患者的依从性。医生、药师应该转变观念，疾病治疗过程中患者不仅仅是被动的也应是主动的，调动患者对抗疾病的信心、增进了解药物的兴趣、给药物赋予“文化”价值，把慢性病人培养成“药物专家”、“治疗专家”，这些应是医生、药师、患者共同追求的目标，也是提高依从性的方法之一，医生－药师－患者应建立的是平等的伙伴关系，而不仅仅是主动－被动关系。实践中显示临床药师开展药物咨询，为咨询患者建立药历，把药历作为加强与医生、与患者、与药厂沟通的桥梁；让患者主动参与到治疗方案中，记录自己的感受、药物的作用、副作用，给与患者鼓励、支持、得到患者的信任感；定期电话随诊咨询患者了解服药依从性状况，都是值得推广、有效、可行的提高患者依从性的方法。
【参考文献】
［1］ Morisky DE, Green LW, Levine DM. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence［J］. Med Care, 1986,24(1):67～74.
［2］ 沈爱宗, 陈飞虎,张善堂，等.美国慢性疾病药物治疗的依从性研究［J］.国外医学社会学分册，2004，21（4）155～157.
［3］ Osterberg L, Blaschke T. Adherence to medication［J］. NEJM,2005,353:487～497.
［4］ 戴俊明，卫志华，张蓓燕，等.社区高血压病人药物治疗依从性与影响因素分析［J］.中国慢性病预防与控制，2000，8（6）：253～255.
作者单位：中山大学附属第一医院,广东 广州 510080; 中山大学附属第一医院黄埔院区,广东 广州 510700.