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【摘要】 目的 了解神经外科耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)医院感染情况,探讨医院感染防控措施。 方法 对惠州市中心人民医院神经外科2003年1月～2006年12月发生MRSA医院感染病例的有关资料进行回顾性调查分析。 结果 135例金黄色葡萄球菌感染者中，111例为MRSA感染，占82.2%；感染部位以下呼吸道为主，占92.79%；MRSA感染者病死率达14.41%。药敏结果显示MRSA除对万古霉素、利福平相对敏感外，对其它抗菌药物均有较强耐药性。 结论 严密监控神经外科MRSA感染，严格执行消毒隔离措施，降低下呼吸道感染发病率，对降低病死率有重要作用。
【关键词】 神经外科 MRSA 医院感染
Survey of nosocomial infection of meticillin-resistant Staphylococcus aureus in Department of Neurosurgery.
LIU Chun-lai, LIAN Li-zhu.
(Huizhou Municipal Central Hospital, Huizhou 516001,Guangdong, P.R. China)
Abstract：Objective To analyze the condition of nosocomial infection of MRSA in neurosurgery and to explore the control measures. Methods Retrospective analysis nosocomial infection with MRSA in patients who were admitted into the department of Neurosurgery during the period from Jan 2003 to Dec 2006 was made. Results A total of 135 Staphylococcus aureus infections were found. 111 isolates were methicillin-resistant Staphylococcus aureus(MRSA) with a detection rate of MRSA of 82.2%. The infection sites were mainly in lower respiratory tract (92.79%), 64 cases were complicated with other infections.The dead rate of MRSA was 14.41%.The rate of MRSA isolates resistant to used antibiotics was high except vancomycin, rifampin. Conclusion Effective measures be taken to monitor the resistant staus of MRSA to antibiotics and treat MRSA infection in Neurosurgery.
Key words：Neurosurgery； Methicillin resistant Staphylococcus aureus(MRSA)； Nosocomial infection
神经外科是医院感染的高发科室, 由于患者病情重,住院时间长,接受有创操作多等特点,一旦发生感染,较难控制,特别是发生MRSA感染,不但增加了患者的经济负担,也影响预后和治疗转归。对惠州市中心人民医院2003年1月～2006年12月入住神经外科的患者的相关资料进行回顾性调查分析,以指导临床科室的医院感染控制工作。
1 资料与方法
1.1 临床病例 本院2003年1月～2006年12月神经外科出院患者共3 658例。住院期间135例发生金黄色葡萄球菌感染，其中111例是MRSA感染。原发疾病中患脑血管疾病43例、脑肿瘤7例、闭合性损伤24例、开放性损伤19例、其它脑部疾病18例。
1.2 方法 采用回顾性调查方法 对细菌培养出MRSA的患者进行查阅病历相关资料,包括患者一般情况、感染记录药敏结果及治疗转归等。
1.3 诊断标准及统计学分析 参照卫生部医院感染诊断标准（2001年）进行诊断。
2 结果
2.1 医院感染率 3 658例住院患者中发生金黄色葡萄球菌感染135例，感染率为3.69%，111例属MRSA感染，占82.22%。64例患者合并有MRSA以外一种以上细菌感染,占57.66%（64/111）。
2.2 感染部位 111例MRSA感染者中以下呼吸道感染为主，自痰液标本检出者103例，占92.79%；自切口分泌物、脓液检出的5例，占4.50%，自脑脊液检出的3例，占2.70%。
2.3 治疗转归情况 111例患者中治愈57例，占51.35%；好转35例，占31.53%；未愈3例，占2.70%；死亡16例，占14.41%。所有患者均使用了两种以上的抗菌药物。
2.4 耐药率 药敏结果显示MRSA除对万古霉素敏感外，对其它抗菌药物均有较强的耐药性，见表1。
3 讨论
近年来，由于大量广谱抗菌药物在临床的应用，使细菌的耐药问题日趋严峻，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染比例不断上升，已成为院内感染的重要病原菌，给临床治疗带来很大困难。有资料显示，成人院内金黄色葡萄球菌感染中，MRSA占高达81.8％～92％，神经外科ICU可达100％［1］。本组资料调查结果MRSA分离率为82.22％，与其相近。
神经外科患者由于基础疾病严重，常接受侵袭性操作，如气管切开、气管插管、鼻饲胃管等，使呼吸系统的防御屏障遭到破坏，加上吸痰、呼吸机的使用均易损伤呼吸道粘膜或直接污染，增加了感染的机会［2］，因此下呼吸道的感染成为神经外科最常见的院内感染。文献报道，神经外科住院患者下呼吸道感染率可达31.46％～48.4%［3，4］, ICU病房下呼吸道感染可达85.9％［5］,调查资料MRSA感染者中92.79%为下呼吸道感染, 且死亡比例达14.41%。因此,应重视预防和控制MRSA导致的下呼吸道感染。MRSA在住院患者和医务人员中的携带率非常高，是院内交叉感染的重要传染源，而手是传播MRSA的关键性媒介［6］。 为此,医院在病人多、病房拥挤的条件下,必须加强神经外科医务人员的洗手消毒,并做好消毒隔离工作。
表1 111株MRSA对常用抗菌药物的耐药率（略）
从本组药敏结果看, MRSA对常用的抗菌药物均有很强的耐药性,仅对万古霉素敏感, 未发现耐药菌株, 但从临床使用效果看,敏感性降低。有报道，MRSA高发区均为抗菌药物应用频繁的科室, MRSA感染者绝大多数具有反复、长期抗菌药物使用史，提示MRSA的出现是高抗菌药物选择压力的结果［7］。我国周边国家已出现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌(VRSA)［8］。因此我们需要加强检测工作,随时警惕此种菌株的出现,同时加强对临床抗菌药物合理应用的监控,指导临床科室做好MRSA医院感染的预防和控制工作。
【参考文献】
［1］ 孙玉明, 赵元立, 赵继宗. 神经外科耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)感染［J］. 实用临床医药杂志,2004,8(1):41～42.
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［7］ 万钧,李羲,贾坤茹，等. 医院与社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性的研究［J］.中华医院感染学杂志,2005,15(6):669
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作者单位：惠州市中心人民医院医务部，广东 惠州 516001.