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【关键词】 血通注射液 奥扎格雷钠 脑血栓形成 血液流变学 曲克芦丁
脑血栓形成是当今社会严重危害人类生命和健康的常见病、多发病，其发病率、致残率高,也是中老年人致死的主要原因之一。随着现代医学的飞速发展，各种医疗设备的不断普及，使得该病的诊断和治疗更及时和有效。本文对162例脑血栓形成患者，给予血通注射液和奥扎格雷钠治疗，均取得了较好的治疗效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料 162例脑血栓形成患者，均符合文献［1］诊断标准，并经CT扫描证实，随即分为治疗组和对照组各81例，治疗组81例中，男62例，女19例，年龄５０～７６岁，平均62.5岁，病程２～７d，平均3.４d；梗死部位:基底节区46例，多发性梗死30例，枕叶梗死5例。格拉斯哥(ＧＣＳ)评分:轻度(０～１５分)11例，中度(１６～３０分)62例，重度(３１～４５分)8例，对照组81例中，男65例，女1６例，年龄４９～７８岁，平均６5.２岁，病程３～８d，平均4.４d；梗死部位:基底节区51例，多发性梗死27例，枕叶梗死3例。格拉斯哥(ＧＣＳ)评分:轻度(０～１５分)11例，中度(１６～３０分)65例，重度(３１～４５分)5例。２组患者性别、年龄、梗死部位、神经功能缺损及伴发疾病等差异均无显著性。
1.２ 治疗方法 治疗组用贵州益佰兴业制药有限公司生产的血通注射液10ml加入250ml 0.9%氯化钠中，1次/d静点及5%葡萄糖250ml，奥扎格雷钠80mg，1次/d静点；对照组81例用曲克芦丁1.0g加入250ml 0.9%氯化钠中静点，1次/d静点；两组疗程均为14d。
1.３ 疗效评定标准［2］ 治愈:症状、体征消失，患肢肌力提高３级以上或恢复正常，生活可以自理；显效: 症状明显好转，患肢肌力提高２级以上；有效: 症状和体征好转，患肢肌力提高１级以上；无效: 症状和体征无变化甚或加重。
1.4 实验室检查 两组病人均在治疗前后测定血液流变学指标和总胆固醇，用药期间对病人检测凝血因子Ⅰ，出、凝血 时间，血小板计数。
1.5 统计学方法 数据用均数±标准差（x±s）表示，治疗前后诸参数变化采用t检验，进行统计学处理。
2 结果
2.1 疗效比较 治疗组81例中治愈47例，显效19例，有效9例，无效6例，总有效率为92.6%；对照组81例中，治愈30例，显效10例，有效15例，无效26例，总有效率为６7.9%，２组总有效率比较差异有显著性(P<０.０5)，治疗过程中尚未发现其它不良反应，见表1。
表1 2组病人疗效比较（略）
2.2 实验室监测指标变化 治疗前后各项指标比较均为显著改善（P<0.01或P<0.05）。对照组治疗前后比较除其中全血粘度、凝血因子Ⅰ和血栓干重的改善差别均无显著意义(P>０.０5)外，其他各项指标差别也有显著意义（P<0.01或P<0.05），见表2。
2.3 不良反应 2组均未见明显不良反应，血通注射液和奥扎格雷钠出现7例轻微胃肠道不适，均未予处理，继续完成疗程，停药后症状消失。
3 讨论
脑血栓在古典中医文献中称为“中风”，目前，我们认为中风之发生，在本为阴阳偏胜，气血逆乱；在标为痰浊、淤血阻络，浊毒内生，损伤脑络，形成本虚标实，上盛下虚的证候。在中风发作之前，病情有较长时间的病理演变过程，若病情进一步发展不惟阴阳偏胜偏衰，脏腑气血功能也受到影响，痰淤等病理产物由此而生，病机即由虚致实,虚实错杂并存。西医认为, 脑血栓常见的病因为动脉粥样硬化，血栓的好发部位为颈内动脉起始部、虹吸部和大脑中动脉(MCA)走行改变处，以及大动脉的分叉处。这些供血动脉发生节段性粥样硬化自身病变后，有的硬化斑块表面会破溃形成溃疡，血小板纤维素等血中有形成分粘附、聚集、沉着形成血栓，有时血栓的碎屑脱落阻塞远端动脉(血栓—栓塞)，或血压下降、血流缓慢、脱水等血液粘度增加，致供血减少或促进血栓形成，形成梗死灶，血通注射液含川芎嗪100mg，丹参素2mg。中药丹参，具有活血化淤、凉血、消痈、安神作用，能改善红细胞压积，加速红细胞电泳，促进纤维蛋白裂解，抑制血小板聚集。而川芎嗪可活血行气，祛风止痛，并可直接改善红细胞变形性，减轻红细胞聚集趋势，抑制血小板聚集，抑制TXA2合成和释放，促进PGI2合成，从而调节TXA2-PGI2的平衡失调，川芎嗪还可以阻滞缺氧时钙离子（Ca++）内流，产生扩血管作用［3］。总之，血通注射液无论从中医角度和西医理论上，均能使血粘度和微循环得以改善，修复脑细胞，增加脑血流量，目前普遍认为体内血栓调节机制是前列腺素G2(PGG2)和前列腺素H2(PGH2)在凝血烷A2(TXA2)合成酶的作用下形成TXA2从而促使血小板聚集而形成血栓；另一方面PGG2和PGH2又在前列环素I2合成酶的作用下可转化成前列环素I2(PGI2)抑制血栓形成，奥扎格雷钠为凝血烷A2(TXA2)合成酶抑制剂，具有独特的抗脑血栓作用，它能选择性抑制TXA2合成酶，同时也能增强PGI2合成酶达到消除血栓。本文临床资料表明，血通注射液和奥扎格雷钠治疗脑血栓形成有较好的治疗效果，在治疗过程中未发现明显毒副作用，值得临床推广。
表2 治疗组和对照组生化指标变化比较（略）
注:治疗前后配对t检验,aP>0.05，bP<0.05，cP<0.01;与对照组比较t检验,eP<0.05，fP<0.05。
【参考文献】
［1］ 全国第二届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点. 中华神经精神科杂志，1988,21（1）：60～63.
［2］ 冯群忠，冯占胜，贾玉琳，等. 综合疗法治疗急性脑梗塞疗效观察［J］. 中西医结合实用临床急救，1996,3（6）：248～249.
［3］ 魏东光，李国顺,孙本韬. 川芎嗪对慢性肺心病患者血流力学的影响［J］. 中国中西医结合杂志，1996，12：18.
作者单位：吉林省第四人民医院, 吉林 长春 130021.