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【摘要】 目的 探讨面神经F波对于周围性面神经炎的早期诊断意义。 方法 应用肌电图诱发电位检查仪对53例早期(3d内)周围性面神经炎的患者分别检测健侧和患侧面神经F波。 结果 其中37例严重病变患者患侧面神经F波消失，健侧面神经F波存在。16例轻至中度病变患者患侧面神经F波存在，但患侧面神经F波的平均潜伏期、潜伏期最小值及潜伏期最大值和健侧相比明显延长，患侧F波出现率和健侧相比明显减少。所有53例患者的统计结果表明F波健侧与患侧的差异有高度统计学意义(P<0.0001)，健侧明显高于患侧。 结论 面神经F波作为一种能准确评价面神经颅内段功能的简单、敏感的客观方法, 为一种早期诊断周围性面神经瘫痪的客观指标，将在面神经疾病的早期诊断中发挥作用。
【关键词】 面神经 F波 周围性面神经炎
The significance of the F wave of the cranial nerve in early diagnosis of peripheral facial neuritis.
WANG Bing-yan, WU Xiao-li, XING Yi-gang, et al.
(Hainan Provincial People’s Hospital, Haikou 570311, Hainan, P. R. China)
Abstract：Objective To investigate the significance of the F wave of the cranial nerve in early diagnosis of the peripheral facial neuritis. Methods The electromyogram (EMG) evoked potential inspectoscope was used to detect 53 patients suffered from acute peripheral facial neuritis (within 3 days) for the F wave of the cranial nerve of both the healthy side and the invalid side. Results The 37 patients who suffered from the severe pathological change, their F wave of the cranial nerve on the invalid side disappeared, and the same parameters of the healthy side were normal. 16 patients who suffered from the light to moderate pathological change, the F wave on the invalid side’s of the cranial nerve existed, but the F wave on invalid side of the cranial nerve’s latency, the minimum value and the peak were more extended than that of the healthy side, and the frequency of F wave on the invalid side were less than that of the healthy side,showing significant differences (P<0.0001). Conclusion As a simple and sensitive method to estimate the endocranial function of the cranial nerve, F wave can provide one objective target to use for the early diagnose of the peripheral facial neuritis, it can play a useful role for the early diagnosis of the peripheral facial neuritis.
Key words：Cranial nerve; F wave; Peripheral facial neuritis
周围性面神经瘫痪是常见性疾病，早期的诊断与治疗对其预后有很重要的意义。自从被首次描述(Magladery and McDougal，1950)和早期临床研究(Kimura，1974；Panayiotopoulos and Scarpalezos，1977)以来，F波已经在评价周围神经损害方面得到了广泛的应用［1］。F波对面神经传导通路是否正常的定性诊断和治疗有重要价值。现有的各种检查项目如混合肌肉动作电位(CMAP)等均只能检测面神经的颅外段，但由于面神经的近段也是其疾病的好发部位，其深藏在颅骨内而无法对其直接检测，而病变由近至远逐渐进展，在发病早期无法对病情进行判断［2］。有报道面神经电图在发病第1周内诊断准确率较低，不能满足早期诊断要求，发病晚期又存在滞后现象，不能反映神经是否已再生，肌电图也须在发病2～3周后才能通过失神经电位探知神经严重损伤［3］。因此临床急需新的检查手段来弥补这一不足，而用电生理检查方法判断预后已成为面神经疾患诊疗中的关键［4］。F波是逆行冲动传播到脊髓前角的α运动神经元，再沿同一神经轴突顺行传导而形成的后发电位，常用于评价低位运动神经元的兴奋性［5］。而面部肌肉的F波来源于面神经运动核中的α运动神经元的逆行冲动回激［6］。F. Mesrati等认为在诊断多发性神经病变的近端神经损害方面F波特别的有用［7］。而C. Wedekind等认为F波的平均潜伏期和传导时间是最适合用于限定参考值的范围的［8］。通过对健康人的实验表明在尺神经、腓神经和胫神经F波的参考值和身高相关，和年龄相关小而左右两侧对比无明显差异［9］。本文通过分别测定患者的患侧面神经和健侧面神经F波的平均潜伏期、F波出现率值、F波的潜伏期最小值、F波的潜伏期最大值，探讨面神经F波对于周围性面神经瘫痪的早期诊断意义。
1 材料与方法
1.1 病例资料 确诊为周围性面神经瘫痪的患者53例(男性32例，女性21例。平均年龄49.2岁，年龄范围20～78岁)，病程在3d内。其中33例患者右侧面神经病变，20例患者左侧面神经病变。37例患者患侧面神经严重病变，16例患者患侧面神经轻－中度病变(采用国际上公认的和普遍采用的面神经功能评价标准：House-Brackmann面神经分级标准)。所有患者均排除了糖尿病并发症、脑血管意外、颅脑外伤、中耳炎、肿瘤引起的周围性面神经病变。双侧面神经病变被剔除。在做面神经F波之前均未用过任何药物。
1.2 电生理检测 F波检查在室温恒定的安静房间里进行，受试者仰卧在检查床上，放松5min后开始检查，一般先右侧后左侧。肌电图诱发电位检查仪为丹麦产的丹迪Keypoint。用表面电极在眼部轮匝肌及降口角肌记录，在耳前面神经刺激，选择时程为0.3ms的方波刺激20次，发放频率为1Hz。逐步加大刺激电流强度达120%～130% 的超强刺激后进行记录，滤波范围100～5 000Hz，分析时间为50ms，观察患者患侧及健侧F波是否存在及记录相关数据。
1.3 检测指标 测量了面神经F波的平均潜伏期、潜伏期最小值、潜伏期最大值、F波出现率等参数。同时测量双侧面神经复合动作电位(CMAP)波幅及平均潜伏期，以同心针电极查患侧眼轮匝肌、口轮匝肌的肌电图观察其插入电位、静息状态及收缩时的运动单位。
1.4 统计学分析 统计学处理计量资料数据用x±s表示，SAS系统进行t检验。
2 结果
对周围性面神经瘫痪的53例患者患侧面神经F波的平均潜伏期、F波出现率值、F波的潜伏期最小值、F波的潜伏期最大值的统计结果见表1。其中37例患侧面神经严重病变的患者患侧面神经F波的平均潜伏期、F波出现率值、F波的潜伏期最小值、F波的潜伏期最大值均为0，健侧面神经F波存在；16例患侧面神经轻－中度病变的患者患侧F波的平均潜伏期比健侧明显延长，患侧F波出现率值比健侧明显减少，患侧F波潜伏期最小值及潜伏期最大值比健侧明显延长。所有53例患者的统计结果表明F波健侧与患侧的差异有高度统计学意义，健侧明显高于患侧(所有数据，包括不为0)。
周围性面神经炎患者面神经F 波的平均潜伏期、F波出现率值、潜伏期最小值、潜伏期最大值健患侧比较，健侧与患侧的面神经F 波的平均潜伏期、F波出现率值、潜伏期最小值、潜伏期最大值差异有高度统计学意义，健侧明显高于患侧，有极显著意义(P<0.0001)。
表1 53例患者患侧面神经F波的几项变量的统计结果（略）
3 讨论
神经传导的一个重要特征是双向传导性，对运动神经施加一个阈上强度的刺激，产生的兴奋将由刺激点同时向中枢(逆行)和肌肉(顺行)两端传导；其中顺行冲动产生肌肉收缩，而逆行冲动对人体的影响用肉眼和传统的电生理方法很难观察到。F波正是少数脊髓前角(或脑干运动神经核)运动神经元在受到逆行冲动的刺激后产生兴奋并再次沿着运动轴突顺行传导至肌肉而引出的小电位。运动神经单位的生理完整性是F波出现的基础，一旦神经的某一段因病变传导减慢，F波的平均潜伏期即会延长，在神经严重变性或被切断时，F波就不能被引出，所以F波能用来评价运动神经纤维包括近段在内的全程的功能［10］。F波能实时、敏感地反映全段面神经的状况F波能实时、敏感地反映面神经的状况。
本文中在周围性面神经炎患者健患侧分别测F波的平均潜伏期、F波出现率值、潜伏期最小值、潜伏期最大值，其中患侧F波消失组共37例，患侧F波存在组16例，在患侧F波存在组中，平均潜伏期患侧较健侧明显延长，F波出现率值患侧较健侧明显减少，潜伏期最小值及潜伏期最大值患侧较健侧明显延长，统计结果有明显差异(P<0.0001)。初步证实面神经F波在面瘫早期确有诊断的作用。
F波检查是一种能评价神经近段功能的简便客观方法，它在面神经领域的应用，将为我们提供一种周围性早期诊断面瘫的客观指标，对面神经疾患的早期诊断、病情及疗效判定有重要的临床价值。但在实际操作中需要注意的是F波是由运动神经核的逆行活化产生的一种低波幅的反应，它们并非在一次刺激下出现，在平均潜伏期、波幅和形态上有固有的变化。因此需要明确所记录的F波的数目、所需要分析的参数和进行记录的肌肉，如果分析正确的话，据目前的报道提示F波是评价局灶性近端周围神经损害的最敏感和最可靠的神经传导手段［11］。
【参考文献】
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［8］ Wedekind C, Stauten W, Klug N. A normative study on human facial F waves［J］.Muscle Nerve, 2001,24(7): 900～904.
［9］ Leena Puksaa, Erik Stalberg, Bj\"{o}rn Falck. Reference values of F wave parameters in healthy subjects［J］. Clinical Neurophysiology, 2003，114:1079～1090.
［10］ Fisher MA. AA EM minimonograph 13 H reflex and F waves: physiology and clinical indications［J］. Muscle and Nerve, 1992,15:1223.
［11］ Fisher MA. F-waves-physiology and clinical uses［J］. Scientific World Journal. 2007, 7:144～160.
作者单位：海南省人民医院, 海南 海口 570311; 中山大学附属第二医院, 广东 广州 510120.