点击显示 收起
【摘要】 目的 了解慢性肾功能衰竭的常见病因，为指导防治慢性肾功能衰竭提供依据。 方法 回顾分析413例住院慢性肾功能衰竭的临床资料。 结果 413例慢性肾功能衰竭患者中因原发性肾小球疾病引起者占首位,共145例(35.1%);其次为糖尿病肾病,共107例(25.9%);高血压肾病78例(18.9%);梗阻性肾病44例(10.7%);慢性肾盂肾炎8例（1.9%）；先天遗传性肾病6例(1.5%);狼疮性肾炎、乙肝相关性肾病等25例(6.1%)。 结论 慢性肾功能衰竭病因的构成比例与现有的文献资料有差异, 糖尿病肾病，高血压肾病明显上升。梗阻性肾病在海南地区发病率明显高于内地。
【关键词】 慢性肾功能衰竭 病因 构成比
Etiological analysis of 413 cases with chronic renal failure.
YE Feng, LIANG Hai-qin.
(Affiliated Hospital of Hainan Medical College, Haikou 570102, Hainan, P. R. China)
Abstract：Objective To understand the common causes of chronic renal failure (CRF) and the constituent ratio. Methods 413 cases with and CRF admitted in the past five years were analyzed. Results There were 145 cases with glomerulonephritis (35.1%), 107 cases with diabetic nephropathies (25.9%), 78 cases with hyportension-related nephropathy (18.9%), 44 cases with chronic obstructive nephropathy (10.7%), 8 cases with chronic pyelonephritis (1.9%), 6 cases with hereditary nephritis (1.5%), 25 cases with lupus nephritis and hepatitis B-related renal disease (6.1%). Conclusion Glomerulonephritis is the most common cause of CRF (35.1%), Diabetic nephropathies is the second cause of CRF (25.69%) and Hyportension-related nephropathy is the third cause.There is significant difference in constituent ratio in CRF in this analysis comparing to that of the literatures.
Key words：Chronic renal failure; Etiology; Constituent ratio
慢性肾功能衰竭(Chronic Renal Failure,CRF)是各种慢性肾脏疾病（Chronic Kiney Disease,CKD）持续发展的共同转归，其治疗不仅费用高，而且目前除了血液净化和肾移植外尚无理想治疗方法。因此，及时地诊断和治疗慢性肾衰的原发病是预防和治疗的关键。现将2002年1月～2006年12月在肾内科收治的413例CRF患者原发病因分析报告如下。
1 临床资料
本组413例中,男215例,女198例,男女之比为1.09∶1;年龄13～92岁,平均63.5岁。进入透析治疗(腹膜透析和血液透析)阶段者253例,非透析治疗者160例。全部患者均有轻重不等的贫血貌,纳差、恶心、呕吐等消化道症状。实验室检查:血红蛋白均少于110g/L,血肌酐(807.2±398.7)μmol/L,血尿素氮(25.2±10.5)mmol/L,血肌酐清除率(15.6±9.8)ml/min。本研究的病例是根据人民卫生出版社出版的《内科学》第六版关于慢性肾功能衰竭的诊断标准来筛选的，全部患者均根据病史、全面体检及实验室检查确诊为慢性肾功能衰竭［1］。
2 结果
2.1 慢性肾功能衰竭病因构成比 413例CRF患者中因原发性肾小球疾病引起者占首位,共145例(35.1%);其次为糖尿病肾病,共107例(25.9%);高血压肾病78例(18.9%);慢性肾盂肾炎8例(1.9%);梗阻性肾病44例(13%);先天性遗传性肾病6例(1.5%)；其他（如狼疮性肾炎、乙肝相关性肾病）25例(6.1%)。
表1 慢性肾功能衰竭病因构成比（略）
2.2 60岁以上发病的192例病人病因构成比 292例CRF患者中因高血压肾病引起者占首位,共76例(39.6%);其次为糖尿病肾病,共67例(34.9%);梗阻性肾病25例(13.0%);原发性肾小球肾炎20例(10.4%);其他如狼疮性肾炎、乙肝相关性肾病4例(2.1%)。
3 讨论
CRF 在全球的发病日趋增多，已引起了各国肾脏病组织的重视，2006年ISN（国际肾脏病学会）已将每年3月第2个星期日定为世界肾脏病日。
表2 60岁以后发病的慢性肾功能衰竭病因构成比（略）
导致CRF的常见病因依次为原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、梗阻性肾病，这与美国报道仍有一定差别。美国肾脏病基金会的资料显示，糖尿病肾病、高血压肾病分别是导致CRF第一、二位病因，国内外的区别可能与生活水平、饮食习惯、人种等不同有关。原发性肾小球疾病虽然仍是导致CRF的首要病因，但是其发病率35.1%与叶任高等于1985年报道的64.5%已有明显下降［2］。20年前感染性疾病如扁桃体炎、皮肤感染发病率高，与感染相关性原发性肾小球疾病发病率也高，并且病人对原发性肾小球疾病的治疗欠规范。近5年卫生水平提高，原发性肾小球疾病的诊治水平大大提高，避免或延缓慢性肾功能衰竭。但从发病年龄看，平均为40.9岁，明显低于其他导致CRF的CKD。由此可见，我们应重视对青壮年人群的CKD筛查工作使肾炎患者得到早诊早治，避免或延缓其发展成CRF。糖尿病肾病所致CRF已上升至第二位占25.9%，与西方国家的27.7%接近，但与王永明等1993年统计的1.74%有明显上升［3,4］。改革开放后我国国民饮食结构发生了很大变化，2型糖尿病发病率明显提高，但我国糖尿病教育滞后，糖尿病病人医从性差，民众对糖尿病的慢性并发症认识不够。如何有效防治糖尿病是当前糖尿病及肾病学者面临的重要课题。高血压肾小动脉硬化症所致CRF位居第三，占18.9%，较西方22.7%低［4］，与叶任高等1985年报道6.9%和王永明等1993年报道的4.8%相比有大幅度升高［2,3］。由表2可见60岁以后发病的CRF病人中高血压肾病占第一位，如此变化与我国人口日益老龄化、高血压、动脉硬化发病率增高有关。因此，防治动脉硬化，选择对肾脏有保护作用的降压药使血压达标是治疗关键。梗阻性肾病所致的CRF位居第四位，占10 7%，这与袁平霞报道的3%相距甚远［4］。可能与海南农村居民井水硬度大，肾结石病的发病率很高有关。因此，应该改善农民的饮水水源的硬度，同时应对肾结石病人及早治疗以免造成严重后果。
综上所述，引起CRF的原发病国内外有一定差异。目前我国仍以原发性肾小球疾病位居第一，但糖尿病肾病、高血压肾病明显上升。科学的饮食结构和生活方式是预防糖尿病、高血压的有效方法。积极治疗CRF原发病是降低CRF发病率的关键。
【参考文献】
［1］ 叶任高.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004,547～548.
［2］ 叶任高,孙林,李幼姬,等.944例慢性肾功能衰竭的病因分析［J］.中华内科杂志,1985,21(4):210.
［3］ 王永明,李平生,牟之新,等.288例慢性肾功能衰竭的病因分析［J］.中华肾脏病杂志,1993,9(5):283.
［4］ 袁平霞.132例慢性肾功能衰竭的病因分析［J］.现代中西医结合杂志,2003,12(20):2182.
作者单位：海南医学院附属医院肾内科 ,海南 海口 571101.