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【摘要】 目的 掌握灭疟后期疟疾流行现状，为制定有效管理措施提供科学依据。 方法 分析龙陵县1991～2005年疟疾监测资料。 结果 1991～2005年累计报告疟疾病例3 185例，年平均发病率为8.14/万；发热病人年平均血检率4.59％、血检阳性率1.75％；监测流动人口疟疾病例2 661例，占疟疾总数的84.50％；居民平均带虫率为0.8％。 结论 龙陵县仍是输入性间日疟为主的混合流行区，应加强流动人口疟疾监测，建立长效机制、规范抗疟措施。
【关键词】 疟疾 监测 流动人口
Results of monitoring of malaria in Longling County of Yunnan Province in 1991～2005.
YANG Fu-xian, SUN Xiao-dong, ZHENG Yan-mei.
(Longling County Center for Disease Control and Prevention, Longling 678300，Yunnan, P.R.China)
Abstract：Objective To understand the epidemic situation of malaria in the later stage of malaria elimination for finding out the effective control measures. Methods The data concerning malaria surveillance in Longling County from 1991 to 2005 were analyzed. Results A total of 3 185 malaria cases were reported from 1991～2005, the annual average incidence was 8.1.4/100 000; the annual average rate of blood examination of feverish cases was 4.59% and the positive rate was 1.75%; a total of 2 661 malaria cases were detected from mobile population accounted for 84.50% of the whole reported cases; the average parasite carrying rate in residents was 0.8%. Conclusion Longling County still is the mixed malaria area minlky with imported Plasmodium vivax malaria and the work of surveillance of mobile population should be strengthened, the control measures should be standardized.
Key words：Malaria; Surveillance;Mobile population
龙陵县位于云南西部边陲，辖12个乡镇，275 888人，其中1个乡与缅甸接壤，边境线长19.71km。龙陵县历史上为间日疟与恶性疟混合的高度流行区，特别是境内怒江峡谷和小龙江两岸，50年代和70年代曾发生过两次疟疾大爆发，发病率分别为232/万和225/万，经过科学防治，于1990年达到“部颁基本消灭疟疾”标准，全县进入灭疟后期管理阶段。为掌握灭疟后期疟疾流行现状，制定有效管理措施提供科学依据，现将1991～2005年龙陵县疟疾监测结果分析如下。
1 材料和方法
1.1 疟疾疫情报告 收集每年疫情报表和传染病报告登记卡。
1.2 发热病人血检 以当地居民及其外出返乡流动人口中的“四热”病人为对象涂片镜检，由乡村医生涂片，填写发热病人血检登记表并送检乡或县镜检站。
1.3 流动人口疟疾监测 外出返乡流动人口镜检阳性者登记流动人口疟疾信息表。
1.4 居民带虫率调查 以发病率最高的自然村为单位，由县疾控专业人员在流行季节末期对当地居民血检并登记居民带虫调查登记表。
1.5 资料整理 用EXCEL建立数据库，用SPSS10.0分析。
2 结果
2.1 疟疾疫情报告 1991～2005年累计报告疟疾3 185例，年平均发病率8.14/万，历年的发病数、年发病率和血检数见图1；疫情报告病例中，间日疟2 267例（占71.18％），恶性疟882例（占27.69％），混合感染占36例（占1.13％）；其中发热病人血检确诊3 149例（占98.87％），居民带虫血检确诊36例（占1.13％）。
图1 龙陵县1991～2005年疟病发病数、发病率与血检数比较（略）
2.2 发热病人血检 1991～2005年累计血检179 489人次，见表1，阳性3 149例，年平均血检率为4.59%，血检阳性率1.75％；累计血检非流动人员101 120例（占56.34％），阳性488例（占15.50％），血检阳性率0.48%；累计血检流动人口78 369人次（占43.66％），阳性2 661例（占84.50％），血检阳性率3.40%。
流动人口血检阳性率与非流动人口的比较，经χ2检验OR=7.05 (6.42～7.75)；在流动人口中，缅甸返乡流动人口血检阳性率分别与德宏返乡流动人口和其他地区比较χ2检验OR分别为2.64（2.44～2.86）和3.63（2.92～4.5），其中德宏返乡与其他地区比较χ2检验OR=1.38(1.11～1.71)；在非流动人口中，居民带虫血检与发热病人血检比较χ2检验OR=1.66（1.18～2.34）。
表1 龙陵县1991～2005年发热病人及居民带虫调查血检情况（略）
2.3 流动人口疟疾监测情况 累计监测流动人口疟疾病例共2 661例，血检情况见表1，季节分布见图2，监测病例中，男性2 048例（占76.96%），女性613例（占23.04％）；成年占2 517例（占94.59%），未成年144例（占5.41％）；农民占2 559例（占96.17%），其他职业102例（占3.83％）。
图2 龙陵县1991～2005年流动人口各月累计发病图（略）
2.4 居民带虫率调查 居民带虫血检情况见表1，平均居民带虫率为0.80％。
3 讨论
龙陵县1991～2005年疟疾发病3 185例，其中本地感染占16.45％，输入性病例占83.55％，间日疟占71.18％，恶性疟等占28.82％，说明龙陵县是以输入性间日疟为主的混合流行区，当地存在内源性病灶点，这是由于龙陵县属非稳定疟区［1］，媒介微小按蚊普遍存在,疟疾传播的各种条件均具备，大量输入传染源导致内源性病灶长期存在，与国内基本消灭疟疾地区的情况相似［2］。
分析可见，1991～2000年平均发病率为4.13/万，各年发病率与10年平均水平经χ2检验除1996年（P＝0.046）和1999年（P=0.04）外，均P>0.05，图1显示前10年发病曲线平稳，且1995～1999年血检数量维持高水平，说明该阶段为疟疾管理到位，灭疟成果巩固。但2000年以后因抗疟经费困难，抗疟措施落实未到位，血检数量骤减，致使2001年发病率即回升，2001～2003年与前10年平均水平比较χ2检验P<0.01，说明在非稳定疟区，抗疟措施的落实直接影响抗疟成果。2002年龙陵县疟疾疫情调查漏报率达95.48％［3］，2003年开始实施全球基金疟疾项目，加强和规范了各项抗疟措施，特别是疫情报告制度和诊治水平的提高，是2003年以后发病率大幅度回升的主要原因，由此可见龙陵县的疟疾态势不容乐观，疟疾监测工作应常备不懈，建立长效机制，规范各项抗疟措施，巩固抗疟成果。
分析发现流动人口血检阳性率是非流动人口的7.05倍，其中缅甸返乡流动人口分别是德宏返乡和其他地区返乡的2.64和3.63倍，流动人口疟疾监测显示全年均有发病，发病呈双峰型，主要集中在5和8月农忙季节和以男性成年农民为主，说明灭疟后期管理工作应以流动人口管理为主，在农忙季节以男性成年农民为主要对象，开展健康宣教，加强监测，特别是缅甸返乡人员，与德宏等地区建立疟疾联防等机制，控制流动人口疟疾。分析发现居民带虫血检阳性率是发热病人血检的1.66倍，这与在高发病率的自然村开展居民带虫血检有关，同时说明需加强规范治疗，提高治愈率，落实休止期根治，防止病例积累，增加传染源的重要性。
【参考文献】
［1］ 上海寄生虫病研究所疟疾研究室编.实用疟疾学［M］.北京：人民卫生出版社，1978：170～183
［2］ 汤林华．基本消灭疟疾地区流行病学特点和监测方法研究［J］.中国寄生虫病防治杂志，1995年；增刊，2～1
［3］ 邓艳，张再兴，孙晓东，等. 用捕获－再捕获方法调查龙陵县疟疾漏报情况的调查［J］. 中国病原生物学杂志, 2006,1(4):299～300.
作者单位：龙陵县疾病预防控制中心，云南 龙陵 678300； 云南省寄生虫病防治所，云南 普洱 665000； 解放军第62医院特检科，云南 普洱 665000.