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【摘要】 目的 研究原发性不孕症、继发性不孕症及反复自然流产与解脲支原体(UU)、沙眼衣原体(CT)感染的相关性。 方法 收集原发性不孕、继发性不孕、曾多次自然流产病例及有生育能力健康女性(对照)之宫颈拭子, 用PCR方法作UU及CT DNA定量检测后比对分析。 结果 原发性不孕、继发性不孕、反复自然流产及对照组的UU、CT及CT+UU阳性率分别为：48.9%、44.3%、17.0%，52.4%、47.6%、21.4%，51.8%、46.4%、19.7%及10.0%、6.7%、0.00%。原发性不孕症、继发性不孕症及反复自然流产组的UU和CT阳性率、CT+UU混合感染率均明显高于对照组(P<0.01或0.05)，而3者之间相比无明显差异。对于UU和/或CT阳性的患者经治疗后，原发性不孕症、继发性不孕症及反复自然流产组分别有19.3%、21.4%及23.2%妊娠并生育，三者相比差异无统计学意义。 结论 UU、CT感染是引起不孕症及自然流产的重要病因之一。
【关键词】 不孕症 反复自然流产 解脲支原体 沙眼衣原体
Correlation of infertility and repeated abortion with Ureaplasma urealyticum and Chlamydia trachomatis infection.
CHANG Le, YANG Shu-ying, HE Guo-li, et al.
(Hainan Provincial People’s Hospital, Haikou 570311, Hainan, P. R. China)
Abstract：Objective To analyze the correlation of infertility or recurrent abortion with of Ureaplasma urealyicam(Uu) and Chlamydia trachomatis(CT) infection. Methods There 88 primary infertility cases, 42 second infertility cases, 56 with recurrent abortion cases and 30 healthy women of child-bearing age were enrolled in the observation and their discharge samples from cervical canal were detected for Uu and CT and analyzed with RT-PCR. Results The positive rate of Uu,CT and Uu+CT in the groups of primary infertility, second infertility, recurrent abortion and control were 48.9%, 44.3%, 17.0%; 52.4%, 47.6%, 21.4%; 51.8%, 46.4%, 19.7% and 10.0%, 6.7%, 0.00% respectively. Compared with the control. Significant differences were observed in positive rates of Uu or CT or Uu+CT in each groups of primary infertility, second infertility and recurrent abortion (P<0.01 or 0.05); however, there was no significant difference among the three groups. After treatment, 19.3%、21.4% and 23.2% of patients in primary infertility, second infertility and recurrent abortion groups were given birth to babies. Conclusion Uu and/or CT infection are the most important causes leading to infertility and recurrent abortion.
Key words：Infertility; Recurrent natural abortion; Ureaplasma urealyicum; Chlamydia trachomatis
不孕症是妇科最常见疾病之一，发病率约为10%，且近年来有增加趋势。解脲支原体(UU)及沙眼衣原体(CT)作为性传播疾病的病原体，常侵犯男女泌尿生殖系统,引起感染,导致不孕、不育［1］。随着性意识的开放，上述病原体的感染率较过去明显升高。此外，UU及CT感染易导致反复自然流产，而引起不育［2］。UU和CT感染导致不孕不育,在国内外对此作专门调查研究仅有少数文献,并且有限的报告其感染率差异较大。此外，目前尚未见对原发性不孕症、继发性不孕症及反复自然流产所致的不育患者之间UU、CT感染情况相比较的研究。本研究通过对原发性不孕症、继发性不孕症及反复自然流产三组患者宫颈口分泌物用PCR作DNA定量检测,对阳性病例予以治疗并观察治疗效果，同时取有生育能力健康女性30例作为对照,以研究三组患者与UU、CT感染的相关性，以及三者之间的差异。
1 对象及方法
1.1 对象资料 238名妇女均来自海南省人民医院门诊及病房，其中原发性不孕症88例,年龄22～37岁,平均(26.2±6.2)岁；继发性不孕症42例, 年龄24～35岁,平均(28.3±7.9)岁；反复自然流产而未生育者56例，年龄25～38岁,平均(27.8±6.9)岁；有生育能力健康女性30例，年龄23～36岁,平均(25.9±5.8)岁。各组年龄相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 窥器暴露宫颈，用特制的一次性无菌取样管中棉拭子置颈管内旋动采取分泌物，棉拭子保存于配套管中，立即密闭送检。按试剂盒说明，进行标本处理后，取沉淀物加DNA提取液提取DNA。分别用特异的阳性模板DNA与标本DNA比对进行PCR扩增，荧光检测仪测定扩增产物，对读数定量计算。所采用的试剂盒均由中山大学安达基因中心提供。
1.3 治疗方法 UU和CT阳性者,阿奇霉素l.0g 顿服,3d后再服0.5g；对阿奇霉素过敏者，应用多西环素100mg,口服，每日2次，共7日。治疗后1wk复查UU和CT，3个月后再复查。
1.4 统计学方法 所得数据用χ2 检验进行统计学分析。
2 结果
2．1 UU和CT检测结果 原发性不孕症组88例中，UU阳性者43例，阳性率48.9%；CT阳性者39例，阳性率为44.3%；CT+UU混合感染15例，阳性率17.0%。继发性不孕症组42例中，UU阳性者22例，阳性率52.4%；CT阳性者20例，阳性率47.6%；CT+UU混合感染9例，阳性率21.4%(9/42)。反复自然流产组56例中，UU阳性者29例，阳性率51.8%；CT阳性者26例，阳性率46.4%；CT+UU混合感染11例，阳性率19.7%。对照组30例中, UU阳性率3例，阳性率10.0 %；CT阳性2例,阳性率6.7%，未见CT、UU合并感染。
以上结果经统计学处理后比较, 原发性不孕症组、继发性不孕症组及反复自然流产组的UU和CT阳性率、CT+UU混合感染率均明显高于对照组(P<0.01或0.05)，而3者之间相比差异无统计学意义(P>0.05)。
2．2 疗效观察 对于UU和/或CT阳性的患者,经上述方案治疗后，原发性不孕症组、继发性不孕症组及反复自然流产组分别有17、9及13例妊娠并生育，治愈率分别为19.3%(17/88)、21.4%(9/42)及23.2%(13/56)，3者结果两两相比，无明显差异(P> 0.05)。
3 讨论
UU是寄生于呼吸道和泌尿生殖道粘膜表层的病原微生物,含有DNA。CT是在细胞内生长繁殖,并被细胞浆包围成包涵体,它有DNA和RNA两种核酸型。它们均能在生殖道感染引起生殖道炎症,是非淋菌性尿道炎的主要病原体,占检出病原体总数的70%～80%。
近年来,由于人们性意识开放, UU和CT感染率大幅度上升,这就势必会导致不孕症及自然流产人群的大幅度增加。本文结果显示: 原发性不孕症组、继发性不孕症组及反复自然流产组的UU和CT阳性率均明显高于对照组,并经治疗后部分病例恢复妊娠并生育,说明UU、CT感染与不孕症及自然流产有非常明显的关系,它们是引起不孕症及自然流产的重要病因之一,许多文献的报道［1～5］亦支持本文结果。至于各文献所报道的阳性率不尽相同，可能与病人选择不同、地区之间差异、检测方法不同有关。但大部分文献所报道不孕症与自然流产患者UU阳性率为40%～60%，CT阳性率为30%～50%，基本与本文结果相符。此外，本文还发现原发性不孕症组、继发性不孕症组及反复自然流产组的UU和CT阳性率相比，无显著性差异；且经治疗后，妊娠并生育比例亦相似。
女性UU、CT感染的常见部位是子宫颈，且常无自觉症状，只有部分病例出现轻微不适，常被临床所忽视，从而导致病程延长，反复感染，引起更严重的生殖道损害，造成流产、早产、胎膜早破、绒毛膜炎、产后发热等不良妊娠结局，甚至危及新生儿的健康［6～8］。因此建议将UU 、CT作为不孕症及多次自然流产检查的常规项目，并予以及时治疗。
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作者单位：海南省人民医院妇科，海南 海口 570311.