海南省2005～2006年登革热血清流行病学调查

【摘要】  目的 了解目前海南省自1991年后再未发生登革热流行后人群的抗体水平，为登革热防治提供科学依据。 方法 2005～2006年采集海南省既往登革热不同流行强度地区健康人群血样931份和发热病人急性期血样81份，分别检测登革IgG和IgM抗体。 结果 被调查的931名健康人群中，13例登革IgG抗体阳性（1.4%），主要集中在既往登革热高发的地区，年龄最小的38岁，主要为农民和渔民，低发区未检出阳性，发热病人血样检出IgM抗体阳性2例。 结论 海南省自1991年来未发生登革热的流行，但目前既往流行区人群登革热抗体水平已降至非常低的水平，有再次发生大规模流行的可能。

【关键词】  登革热 血清流行病学 抗体 调查

　　Sero-epidemiological survey and analysis on dengue fever in Hainan Province.

　　JIN Yu-ming, SUN Lian-Ying, ZENG Xiang-Jie, et al.

　　(Hainan Provincial Center for Disease Control and Prevention, Haikou 570203, Hainan, P. R. China)
   
　　Abstract：Objective  To understand current dengue antibody level of populations of different areas in Hainan.  Methods  The 931 human blood samples from different epidemic levels’ areas and 81 blood samples of acute feverish patients from the whole province were collected, the ELISA reagent kit from Australia and German were used to IgG or IgM.  Results  The dengue IgG antibody positive rate of  931 common residents was 1.4% (13/931), the positive people were mainly from the ever high epidemic areas, with the lowest age for 38 years and the major occupations for peasants and fishmen. The 2 of 52 feverish cases in 2005 were tested for dengue IgM positive by Austrainan ELISA reagent kit. All samples of 29 feverish cases in 2006 were negative.  Conclusion  The survey might prove that no dengue epidemic had occurred in the past 16 years, but the current dengue antibody levels of populations of ever epidemic areas in Hainan is very low, a large scale of dengue epidemic is likely to happen again.
   
　　Key words：Dengue fever; Sero-epidemiology; Antibody; Survey

　　海南省是既往登革热高发区，1979～1991年曾发生两次登革热大流行，共报告604 854例，死亡475例。1979～1982年是登革III型流行，其中1980年报告437 468例，1985～1991年是登革II型流行，到目前为止已有十多年无登革热病例报告［1～2］。为了解海南省人群对登革病毒的免疫水平和1992年至今登革热潜在流行的可能性，2005～2006年对931例既往登革热流行区的健康居民和近两年的81例疑似登革热的发热病人进行了血清流行病学调查。

　　1  方法

　　1.1  调查对象与采样  根据既往登革热流行情况进行整群抽样，2005年在既往登革热低发区的琼中县长征镇和高发区的儋州市海头镇分别采集250份居民静脉血5ml；2006年在既往均高发的临高县新盈镇昆社居委会和洋浦开发区干冲居委会分别采集223和208份居民静脉血3～5ml。同时，2005年和2006年全省医疗机构分别采集可疑发热病人急性期（发热5日内）静脉血样（3～5ml）52份和29份。对以上对象均进行个案调查，所采集血样分离血清后-20℃保存送海南省疾病预防控制中心检测。

　　1.2  检测方法  931份正常人群血清用澳大利亚Panbio公司ELISA试剂检测登革IgG抗体；2005～2006年共81份发热病人血样均用澳大利亚Panbio公司ELISA试剂检测登革IgM抗体，但2005年52份发热病人血样同时用德国IBL 公司的ELISA试剂平行检测登革IgM和IgG抗体。

　　1.3  数据分析  个案调查资料和实验室结果录入SPSS11.5进行统计分析。

　　2  结果

　　2.1  不同地区人群抗体水平  本次调查发现海南省既往登革热高发的儋州市、临高县、洋浦开发区居民抗体阳性率分别为2.4%（6/250），0.9%（2/223），2.4%（5/208），且不同高发地区人群抗体水平差异无统计学意义（P>0.05），既往高发区总的登革IgG抗体阳性率为1.9%（13/681），低发的琼中县未检出抗体阳性者（0/250），见表1。

　　2.2  不同性别、年龄、职业人群登革抗体水平差异  本次调查登革热IgG抗体男性阳性率为0.3%（4/399），女性为1.7%（9/532），抗体阳性率无统计学差异（P>0.05）。不同年龄组人群登革IgG抗体检出率见表2，阳性者主要集中在30岁以后，且所调查的4个地区的最低检出年龄均为38岁（表1和表2）。本次调查发现登革IgG抗体阳性者主要是农民和渔民，这与本次调查所选乡镇人群的生产方式有关。

　　表1  海南省2005～2006年人群登革热IgG抗体水平调查分析（略）

　　Table1  Survey on the dengue antibody level of residents　of HainanProvince in 2005～2006

　　表2  海南省2006年登革热曾患率和登革IgG抗体阳性率调查结果（略）

　　Table2  The results of ever dengue prevalence rates and dengue　IgG antibody  positive rates investigated in 2006 in Hainan Province

　　2.1.3  是否曾患登革热与抗体阳性率的关系  2006年在既往登革热高发的临高县和洋浦区区共调查的431人中，151人回答曾患过登革热，曾患率为35.0%，登革IgG抗体阳性率为4.6%（7/151）；回答未患过登革热的265人和回答记不清的13人中未检出登革IgG抗体阳。登革热曾患率高的洋浦区居民的登革IgG抗体阳性率（2.4%）与曾患率低的临高县居民的抗体阳性率（0.9%）差异无统计学意义（P>0.05）（表1 和表2）。

　　2.2  发热病人急性期登革热抗体水平监测  2005～2006年，在全省既往登革热流行区共采集了81份不能明确病因且怀疑是登革热的发热病人急性期（发病5日内）血标本。其中2005年的52份标本用德国生产的ELISA试剂检测登革IgM和IgG抗体，并用澳大利亚试剂平行检测登革IgM抗体，结果德国试剂检测的IgM抗体阳性13份，阳性率16.0%，IgG抗体阳性15份，阳性率18.5%；澳大利亚试剂检测IgM抗体阳性2份，阳性率3.8%。2006年的29份标本用澳大利亚试剂检测IgM抗体均为阴性，见表3。
   
　　2005年两种试剂检测同时均存在IgM或IgG抗体阳性的有两例患者中，一例为到马来西亚探亲返回者，流行病学个案调查该患者临床症状典型，发病恢复期才主动到我中心咨询采样，其德国IBL公司试剂检测IgG抗体阳性，IgM抗体阴性，澳大利亚panbio公司试剂检测IgM抗体阳性。另一例为澄迈县一学生，经个案调查无可疑流行病学史,临床表现不典型，但其两种试剂IgM抗体均阳性。

　　表3  海南省2005～2006年发热病人登革热血清学监测结果（略）

　　Table3  The serological monitoring results of feverish cases in　HainanProvince in 2005～2006

　　3  讨论
   
　　本次用ELISA法调查发现海南省既往登革热低发区人群未检出登革抗体阳性，高发区居民登革抗体阳性率为1.9%（13/681），与1997～1999年黎正伦等用免疫荧光法调查的海南省登革热高发区人群登革III型抗体阳性率为11.27%（31/275）和登革II型抗体阳性率为19.27%（53/275）相比［3］，已有明显下降，说明登革热流行间息15～16年后人群登革热免疫屏障已近消失，这与文献报道的感染某一血清型登革病毒后对同型病毒的免疫力可维持1～4年相一致［4］。因此，在海南省登革热媒介广泛分布且密度较高的情况下，有再次发生大规模流行的可能。
   
　　2006年登革热曾患率调查中，回答曾患率高的洋浦区登革抗体阳性率明显高于曾患率低的临高县，表明曾患率高，抗体检出率也高。尽管调查总曾患率为35.0%，但所调查的两地居民均避讳谈病，据当地村医和村干部反应，所调查村居民当年登革热流行期间90%以上的居民均感染登革热。
   
　　调查中发现登革抗体检出年龄为≥38岁，说明近16年海南省可能未发生登革热的潜在流行。2005～2006年怀疑是登革热的发热病人急性期血标本检测结果也基本上支持这一结果。但海南省是侨乡和旅游胜地，与周边登革热流行区人员往来频繁，在登革热病例输入和一定的有利条件下，有可能造成海南省登革热的大规模流行，因此必须加强人群和媒介的监测，及时发现与控制疫情。

【参考文献】
  　　［1］ 赵治国．中国登革热控制概述［J］．中华流行病学杂志，2000，21（3）：223～224．

　　［2］ 王传兹，陈文洲.海南省登革热历年流行概况［J］.海南医学.1992；3（3）：1～4.

　　［3］ 黎正伦，陈玉本，符艳，等．海南省三市县登革热血清流行病学调查［J］．中国热带医学，2001，1（4）：316～317．

　　［4］ 吕宝成，康来仪，胡晓抒，等．实用传染病防治［M］．北京：学苑出版社，第2版，2005，282～292．

作者单位：海南省疾病预防控制中心，海南 海口 570203.