点击显示 收起
【摘要】 目的 提高对青年糖尿病肺结核的认识，争取早发现早治疗。 方法 对53例糖尿病肺结核病例进行临床分析。 结果 53例患者中，血糖控制在7.9～11.1mmol/L 32例，其中痰菌2月末阴转29例（60.4%）；21例血糖控制不理想>11.1mmol/L，其中21例病灶吸收好转，痰菌2月末阴转14例（26.4%）。 结论 警惕青年糖尿糖肺结核，对肺结核患者常规检查血糖、尿糖，积极控制血糖，合理的抗结核治疗对控制糖尿病肺结核起重要的作用。
【关键词】 肺结核 并发症 糖尿病 青年人
糖尿病和结核病是我国常见疾病，糖尿病人易并发肺结核，其肺结核患病率高出一般人群的3～4倍，且呈上升趋势，糖尿病发病高峰主要在中老年人，但近年来，随着人民生活水平的提高，营养条件的改善，糖尿病有向低龄化发展的趋势，糖尿病合并肺结核病人也随之增加。现将本所门诊2004年1月～2007年7月治疗的53例青年肺结核并糖尿病患者诊疗情况分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 53例病人年龄在28～45岁之间，其中男37例（69.8%），女16例（30.2%），I型糖尿病4例（7.55%），II型糖尿病49例（92.45%）。53例均为继发性肺结核初治病人，有呼吸道症状45例（84.9%），乏力盗汗32例（60.4%），咯血19例（35.8%），呼吸困难3例（5.66%），胸痛13例（24.2%），48例有体重下降。
1.2 辅助检查
1.2.1 实验室检查 包括空腹血糖测定，血常规，尿常规，肝功能，痰抗酸杆菌检查。
1.2.2 结核菌素（PPD）试验。
1.2.3 胸部X线及CT。
1.3 治疗
1.3.1 糖尿病治疗 采用糖尿病饮食及药物治疗，16例应用口服降糖药；28例使用胰岛素治疗；9例使用口服加胰岛素治疗。
1.3.2 抗结核治疗 对病灶范围小（<2个肺野）痰涂片阴性病人采用2H3R3Z3E3/10H3R3方案化疗，病灶范围超过3个肺野以上采用2HRZE/10HR（对氨基水杨酸异烟肼取代异烟肼、利福喷丁取代利福平）对2月末痰苗仍阳性者，延长强化期1月，即3HRZE/10HR，对初治失败者改为复治化疗方案：2HRSZE/10HR，并做痰培养及药敏试验，对药敏耐H、R者加用左氧氟沙星、丙硫异烟胺2～3月强化期治疗，部分病人采用个性化方案，糖尿病眼底病变者不用乙胺丁醇。
在治疗期间，每月查肝功能、血糖及尿糖，每2月摄胸片1次，第2、5、6月末查痰涂片，2月末痰涂片阳性者，3月末加查痰涂片，并做痰培养及药敏试验，7月末加查痰涂片1次。复治化疗病人，8月及9月末加查痰涂片1次。
1.3.3 免疫治疗 23例患者加用母牛分枝杆菌苗不少于3个月。
2 结果
2.1 空腹血糖轻度增高（7.1～8.4mmol/L）5例（9.43%），中度增高（8.4～14mmol/L）27例（50.9%），重度增高（>14mmol/L）21例（39.6%）。②血常规：白细胞增高12例（22.6%）。③尿常规：尿蛋白（+）48例（90.6%），酮体26例（49.1%）。④肝功能正常50例（94.3%），异常3例（5.67%）。⑤痰抗酸杆菌检查，痰涂片阳性43例（81.1%），痰涂片阴性10例（18.9%）；初治失败4例中，痰培养阳性3例，均耐H、R两种药。
2.2 结核菌素（PPD）试验：强阳性37例（69.8%），阳性14例（26.4%），弱阳性2例（3.77%），阴性0例。
2.3 53例均有X胸片，23例进行了胸部CT检查。病灶累及1～2个肺野8例（15.1%），3～4个肺野32例（60.4%），5个以上肺野13例（24.5%），并有空洞形成32例（60.4%）。
2.4 53例患者治疗过程中，血糖控制在7.9～11.1mmol/L 32例(60.4%)，其中肺结核病灶吸收好转31例(占59.4%)，2月末痰菌阴转29例(占54.7%)，3月末痰菌阴转3例(占5.7%)，初治失败0例；21例血糖控制不理想>11.1mmol/L，病灶吸收好转17例(占32.1%)，2月末痰菌阴转14例(占26.4%)，3月末阴转3例(占5.7%)，初治失败4例(占7.5%)。
3 讨论
糖尿病人易患结核，这是因为糖尿病人胰岛素分泌相对不足，或血清中发现胰岛素抗体、受体或受体缺陷，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱。三大代谢异常为结核菌的滋生提供了营养来源，并且肝脏受损，转化维生素A功能下降，使呼吸道粘膜上皮受损，白蛋白受损，机体免疫力下降，这些变化，为结核感染提供了有利条件，也是诱发结核病的主要原因。在糖尿病肺结核病人中，患者以中老年居多，据报导，糖尿病合并肺结核患者中，60岁以上者竟高达72%［4］。现门诊发现青年糖尿病患者增多值得注意。青年糖尿病肺结核发病多数病变严重，进展快，痰菌阳性率高，并且短期内不易阴转，X线胸片表现病灶广泛，空洞形成多见，呼吸道及咯血症状多。本次53例病人中20%的病人为发现肺结核后才发现合并糖尿病，因此，建议青年肺结核病人应常规进行糖尿病检查，青年糖尿病患者也应常规进行肺结核方面的检查。
本次统计，在血糖控制较好的情况下，抗结核治疗效果较好。糖尿病肺结核病人的治疗原则是二者兼治，化疗遵循早期、联合、足量、规律、全程的原则，在积极控制血糖的基础上配合强有力的抗结核治疗，必要时延长治疗期限，并注意控制饮食及营养支持，免疫增强剂的应用，提高治愈率。总之，青年糖尿病肺结核患者要注意早发现、早治疗，积极控制糖尿病及合理的抗结核治疗是治疗肺结核并糖尿病的关键。
【参考文献】
［1］ 林松柏, 沈海, 孙亚玲,等. 上海市肺结核患者并发糖尿病的流行病学特征［J］. 中华结核和呼吸杂志, 1998,21(8):506.
［2］ 覃书妍, 乔翠君, 李红梅,等. 老年初治肺结核并糖尿病63例临床分析［J］. 中国防痨组织,2004,26(6):12.
［3］ 彭卫生, 王英年, 肖成志. 新编结核病学［M］. 中国医药科技出版社, 1995,223.
［4］ 谢惠安，阳国太，林善梓.现代结核病学［M］.人民出生出版社，2000,421.
［5］ 中国结核病防治规划实施工作指南［S］. 卫生中疾病控制司, 2002,3.
作者单位：海口市结核病防治所,海南 海口 570208.