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【摘要】 甲状腺肿物CT三维成像与临床术路模拟是螺旋CT在应用方面又一重要进展，因为它采集的是容积数据，经过后处理就可以产生相应的组织器官及病灶的三维图像，且可以应用：“切口技术”，可以从任意方向、任意角度观察病灶的形态及与周围组织关系，并可模拟外科手术入路，从而为临床寻找出一个最佳手术入路，使患者减少不必要的组织损伤。
【关键词】 3D影像 模拟术路 容积数据
甲状腺肿物CT三维成像是CT在应用方面又一重要进展，普通 CT只能采集轴位数据，因而只能产生二维图像，而螺旋CT可采集容积数据，且没有任何信息丢失，利用3D后处理软件就能产生甲状腺及肿物的CT三维图像， 可以任意方向、任意角度观察甲状腺及肿物的形态、大小及周围组织关系，并且利用后处理软件可以使外科医师能左显示屏幕上“模拟外科手术”，为手术科室提供一种术前模拟机会，帮助外科手术医师确定手术治疗方案，有助于实际手术过程的顺利进行，以减少患者不必要的组织损伤。
1 材料和方法
1.1 从2000年4月～2003年4月所做的40例三维成像的患者中选取一例容积扫描数据采集效果好，图像清晰的甲状腺肿瘤的患者容积扫描数据，进行手术入路模拟。
1.2 方法 ①CT定位扫描；②建立静脉通道，并与装有“碘海醇”造影剂的高压注射器相联；③做时间一密度曲线测定，选取最佳延迟时间，用药量18～20ml，速率3．5ml／s；④选取兴趣区范围，用螺旋扫描采集容积数据，pitch=1．0，电压140kv或120kv，毫安值245ma，扫描野485mm，矩阵512×512，重建方式用offline Reconstruction;⑤选用后处理软件SSD(表面遮盖技术)进行3D图像处理，合成3D影像;⑥选取表面切开软件，进行手术入路模拟，以寻求最佳的手术入路，最小的组织损伤。
2 结果
从选取的本例材料看基本能在最小的组织损伤前提下找到理想的手术入路，这种在3D图像上模拟手术入路为临床提供一次术前模拟机会，帮助外科手术医师确定手术治疗方案，有助于实际手术过程的顺利进行，以减少患者不必要的组织损伤，其特点是：解剖结构层次分明，图像直观，可多角度多方位观察，临床实用性强。
3 讨论
甲状腺肿物CT三维成像及手术入路模拟是螺旋CT在应用方面重要进展，它可以用容积扫描数据，选用表面遮盖技术SSD，把不同的组织器官经过(deline)定义处理，以最佳密度组成了人体某段的立体影像［1］，表面遮盖技术SSD是一种3D图像处理和成像技术，该方法根据CT的强度，须先算出与临近象素连接的表面高于预置阈值的数学模型。虽然构成这种数学模型有许多种算法，但这些算法最终都是在各自的表面产生表示方向和正常矢量的坐标点。一旦根据某一预定阈值采用这种算法，通常容积数据相应地减少，接着按照某一观察方向，产生一幅图像并与光线的照射量成正比。表面的阴影或亮区、模拟光线的照射会顺着观察者视线的方向，且随着距离的变化逐步变暗。这种算法的计算相当简单。由于计算点数减少在目前大多数工作站上被广泛采用。在多数情况下，SSD方法能清晰地反映血管的解剖结构，但其阈值必须根据兴趣区血管的造影剂浓度仔细选定。阈值有时是不容易确定的，因为不完美的团注计时方法、血管狭窄段造影剂流量减少、噪声和部分容积效应都可影响造影剂的浓度。选择较低的阈值，可增加噪声和产生较高的软组织密度，使靶血管的显示受到影响。阈值选得太高，会使小血管不显示而呈假性狭窄征像。 SSD方法使CT容积数据的减少，去除了CT原始数据中原有的定量密度值，也就是说，SSD不保留CT灰阶标尺。由于造影剂的浓度，血管壁上的钙化和造影剂不能区分，暗区亦由于模拟光线投影表面成角，使正常血管容易被误解为狭窄。但是MIP有透光的性能(即深部信号丧失)。
临床应用的经验表明，SSD成像技术对解剖结构的描述优于MIP，其特点层次分明，图像直观，可多角度多方位观察，在3D影像基础上选用“切口软件”技术切开表皮及肌肉软组织，并可调整其切口的深度、大小、角度、方位”’，尽量避开周围神经血管，达到最小的损伤，最佳的手术入路，这种技术从目前看它至少给手术科室提供一种“模拟外科手术”手段和机会，帮助外科手术医师确定手术治疗方案，有助于实际手术过程的顺利进行，以减少患者不必要的组织损伤。
【参考文献】
［1］ 王鸣鹏.实用CT检查技术学［M］.北京:科学技术文献出版社,1999,9.138～165.
作者单位：海口市妇女儿童医院，海南 海口 570203.