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【关键词】 外阴阴道念珠菌病 氟康唑 咪康唑栓 联合用药
念珠菌是一种内源性真菌，由念珠菌引起的外阴阴道炎是最常见的妇女外阴阴道炎症，也是门诊患者中主要就诊原因之一，80%～90%的病原体为白色念珠菌。有资料显示约75%妇女一生中至少患过一次外阴阴道念珠菌病［1］。其中50%以上有过2次以上的复发性感染，孕期妇女3/4以上患过1次或1次以上外阴阴道念珠菌病。传统的治疗方法疗程长，复发率高，因此，寻找简单、快捷、安全有效的治疗方法尤为重要。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选用妇科门诊于2004年10月～2005年10月的102位患者，均为18～52岁已婚妇女（非任娠、哺乳期）,都有不同程度外阴、阴道瘙痒、灼痛等症状，检查发现粘膜有不同程度充血水肿，伴豆腐渣样分泌物等典型的临床症状。近一周内未使用过免疫抑制剂、抗生素药物、避孕药。随机分成三组。A组顿服氟康唑，B组阴道用硝酸咪康唑栓3d，C组顿服氟康唑并阴道用硝酸咪康唑栓3d。
1.2 治疗方法 在非月经期（最好选择月经干净后几天）,A组：嘱病人进餐时顿服氟康唑胶囊（石家庄制药有限公司生产）150mg，B组：每晚睡前清洁外阴后将咪康唑栓(达克宁栓、西安杨森制药有限公司生产)1枚（400mg）放入阴道深部,抬高臀部卧床休息,连用3d。C组：顿服氟康唑胶囊150mg，并每晚睡前清洁外阴后将咪康唑栓放入阴道深部,连用3d。停药后7～10d复查。治疗同时丈夫单次顿服氟康唑胶囊150mg（但不作为药效观测）。
1.3 疗效评定标准［2］ 痊愈为外阴、阴道瘙痒、灼痛等症状完全消退，真菌镜检阴性;显效为外阴、阴道瘙痒、灼痛等症状明显改善或缓解，真菌镜检阴性;有效为外阴、阴道瘙痒、灼痛等症状明改善或缓解，真菌镜检阳性;无效为外阴、阴道瘙痒、灼痛等症状无明显变化或加重，真菌镜检阳性。总有效率以痊愈+显效+有效计。
2 结果
C组总有效率为97.06%(33/34),高于A组85.29%(29/34)B组76.47%(26/34)。3组总有效比较差异有显著性(χ2=6.13, 0.01＜P＜0.05)。见表1。
表1 A、B、C 3组疗效比较（略）
卡方检验A组与C组痊愈、不痊愈比较差异有非常显著性(χ2=8.74,P＜0.01)，B组与C组痊愈、不痊愈比较差异有非常显著性(χ2=13.34，P＜0.01)。A组与C组总有效、无效比较差异无显著性(χ2=1.65，P＞0.05)， B组与C组总有效、无效比较差异有显著性(χ2=4.61，0.01＜P＜0.05)。
3 讨论
3．1 念珠菌病是妇科常见病、多发病，容易复发、难以根治，使病人异常痛苦的疾病。过去常以局部治疗为主，但不彻底，复发率高，目前提倡联合用药。
3．2 咪康唑是一个合成的咪唑类抗真菌剂,以栓剂形式给药后,咪康唑从栓剂基质中迅速释放,使阴道内药物浓度很快达到较高水平,以后三天清除缓慢。达克宁栓用药8h后90 %的咪康唑仍滞留于阴道内,继续发挥作用。但鉴于阴道给药全身吸收有限，对深部感染疗效不佳,故联用氟康唑以达到全身治疗的效果。氟康唑为双三唑类第三代抗真菌药，对深浅真菌均有抗菌作用，主要通过抑制真菌的细胞色素P450的C14α-去甲基酶，从而抑制真菌细胞膜中麦角甾醇的生物合成，改变膜通透性，细胞内重要物质摄取受影响或漏失而使真菌死亡,口服吸收甚好，1～2h内即达血浆高峰浓度，半衰期长达25～37h，本品口服吸收快且完全。吸收分布广泛是全身性用药。氟康唑可分布于阴道各层由深层到浅层［3］，同时可杀灭口腔、肠道、生殖道真菌，用药途径简单，患者易接受。达克宁栓亦为广谱抗真菌药，其抗真菌作用从阴道浅层至深层，而氟康唑、达克宁联合用药，杀灭阴道粘膜各层的念珠菌，起效迅速，使用方便，两药联用治疗外阴阴道念珠菌病痊愈率高，痊愈率为76.47%、显效率为11.76%、有效率为8.82%，总有效率为97.06%，可供临床选用。
3．3 念珠菌的适宜阴道环境为pH为4.0～4.7通常小于4.5，月经期由于经血的PH为碱性，此时阴道环境不适于念珠菌的生长，可选择月经干净后用药提高疗效。为了减少再感染，建议夫妻同时治疗。治疗其间，应每日坚持用温水清洗外阴部、避免穿紧身化纤的内衣或衣服、减少高糖食物的摄入、大小便后从前往后清洁下部、避免在不干净的公众泳池游泳或穿着游泳衣随便乱坐。
【参考文献】
［1］ 吴志华.实用性病学［M］.北京：科学出版社，2005,9.
［2］ 刘朝晖,杜近云,董悦,等.外阴阴道念珠菌病的真菌学研究及治疗［J］.实用妇产科杂志，2000，16（4）：190.
［3］ 芮耀诚.现代药物学［M］.北京：人民军医出版社，1999,6.
作者单位：海南省妇幼保健院药剂科,海南 海口 570206.