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【关键词】 病毒性肝病 甲状腺激素
病毒性肝病可引起肝脏组织不同程度的病理改变或细胞增殖。甲状腺激素的分泌、转化、代谢和降解也受到影响。甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)、游离甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)浓度和凝血酶原时间(PT)、血浆清蛋白(Alb)可因肝病的严重程度而发生明显的异常改变。现应用放射免疫技术(RIA)测定381例不同病期病毒性肝病患者血清甲状腺激素及PT、Alb含量，探讨肝病患者血清甲状腺激素水平的变化与临床意义。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 按2000年（西安）修订的病毒性肝炎会议防治方案标准［1］，收集感染科2001年1月～2006年5月间住院肝病患者经临床、实验室肝功检测及其他辅助（B超）检查确诊的患者计381例。其中肝硬化组35例（乙型肝炎后肝硬化18例，丙型肝炎后肝硬化17例），重症肝炎22例（乙型肝炎14例，丙型肝炎8例），急性肝炎108例（甲型肝炎18例，乙型肝炎59例，丙型肝炎31例），慢性肝炎216例（乙型肝炎136例，丙型肝炎51例，乙丙混合型肝炎29例），男性308例，女性73例，年龄25～72岁，平均38.4岁。对照组30例，为健康体检者，其中男18例，女12例，年龄23～66岁,无肝病和内分泌病史，肝、肾、胰及血液肝功检查无异常改变。
1.2 方法 采集住院肝病各组和对照组患者空腹静脉血4ml，分离血清，由专人按RIA操作步骤，检测患者血清T3、T4、FT3、FT4、TSH含量，肝功能检测血浆清（白）蛋白(Alb)浓度和血浆凝血酶原时间(PT)，试剂由北京科美东雅生物技术公司、山东3V生物技术公司和上海太阳长岛生物技术公司提供，r计数仪为西安市核仪器厂生产FJ2003PS型、全自动生化分析仪为荷兰产Vitalab-SelectraXL、凝血仪为意大利BICO半自动检测仪。检测数据经统计学处理，结果以x±s表示，组间比较采用t检验。
2 结果
381例病毒性肝病患者血清检测T3、T4、FT3、FT4、TSH和Alb、PT结果见表1和表2。
表1 381例病毒性肝病患者血清甲状腺激素测定结果（略）
注:与急慢性肝病组比较,*P<0.05。
表2 病毒性肝病各组甲状腺激素、PT、Alb异常变化结果比较（略）
3 讨论
病毒性肝病患者出现非甲状腺疾病类甲状腺机能减退或亢进的甲状腺激素浓度水平的改变，在临床肝病发展与转归中比较常见。可能因肝脏组织受到病毒毒害因子侵袭后引起细胞炎性肿胀、变性、坏死与再生等病理变化，甲状腺激素在肝内转化与降解能力下降，甲状腺激素含量的改变，从一个方面反映了肝细胞广泛的损害程度。将甲状腺激素、PT、Alb作为肝功能监测指标，为评估和考量肝脏功能的恢复提供客观依据。本文观察381例不同病期病毒性肝病患者中，肝硬化组和重症肝病患者血清甲状腺激素浓度改变最明显，表1结果显示：T3、FT3、T4、FT4结果下降， TSH结果上升，资料报道rT3结果也升高。与急性和慢性肝病组比较差异有显著性(P<0.05)。表2结果显示：肝硬化组和重症肝炎组FT3、FT4、TSH、PT、Alb异常结果病例数所占比例高，以疾病活动期为最多，显著高于急性与慢性肝病组，差异非常显著(P<0.01)。
正常人体血液中大部分T3、T4是以血浆蛋白结合的形式存在，只有少量的T3、T4以游离(FT3、FT4)的形式存在。FT3、FT4更具有生物活性和发挥着生理功效。结合T3、T4与游离T3、T4保持着动态平衡［1］。病毒性肝硬化和重症肝病患者因肝功能的减退可能严重影响甲状腺激素的分泌与代谢，动态平衡受到破坏。其原因可能因为：(1)肝脏功能严重受损直接影响甲状腺分泌功能，引起甲状腺组织萎缩和退行性变［2］，造成甲状腺激素合成和分泌量减低。(2)肝脏组织5′-脱碘酶活性降低，肝功能严重受损时，肝内脱碘代谢受抑制，依赖ATP酶的T4摄取量不足，还原型巯基化合物减少，T4在5′-脱碘酶作用下向T3转化障碍和转化为无活性的rT3增多，T3浓度下降，FT3也随之减低。(3)肝硬化和重症肝炎时，肝细胞合成与分泌凝血因子和血浆清蛋白严重不足，蛋白质与碘等常用营养素、微量元素摄入不足，营养吸收障碍，人体内环境与微循环系统发生重要改变，造成机体电解质代谢紊乱，水钠潴留，蛋白分解产物增多，血氨浓度增高，多巴胺下降，应激状态增强等因素，均可引起T3、T4和FT3、FT4浓度下降［3］，呈现肝病性类甲状腺功能减退综合征样改变。肝病患者甲状腺激素低水平时，无需补充甲状腺激素等外源性治疗［4］，加强原发病的治疗即可奏效，也有资料认为应用甲状腺素治疗有一定临床价值［3］。
肝病活动期经系统治疗后，肝功能恢复正常稳定期，甲状腺激素水平随之恢复正常。肝硬化失代偿期出现腹水、低清蛋白血症，肝细胞再生能力差，恢复率低。重症肝病患者由于广泛性肝细胞坏死，宿主免疫反应强烈，容易出现多脏器损伤，死亡率甚高，抢救成功者随着肝功能恢复和病情稳定，甲状腺功能将逐渐恢复。资料认为，肝病患者甲状腺激素水平回升愈早预后愈佳；回升慢，则预示病情加重或肝脏病理改变或纤维组织增生加快而难以逆转［5］。因此，在临床上可将甲状腺激素浓度的改变作为判定病毒性肝病疗效与评估预后的一种辅助检查法。
【参考文献】
［1］ 中华医学会传染与寄生虫学分会,肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝脏病杂志,2000，8：32～329.
［2］ 尹伯元. 放射免疫分析在医学中的应用［M］.北京:原子能出版社,1991,172～173.
［3］ 夏德全，王吉耀. 肝硬化［M］.见陈灏珠主编. 实用内科学.第10版.北京:人民卫生出版社,1998,1677.
［4］ 毛峻岭，陈毓钵，夏东明,等.肝硬化患者测定甲状腺激素的临床意义［J］. 临床肝胆病杂志,2001,2(17):101～102.
［5］ 刘克洲. 慢性乙型肝炎患者内分泌功能状态观察［J］.中华传染病杂志,1992,10(1):14.
作者单位：吉林医药学院附属医院,吉林 吉林 132013; 吉林医药学院,吉林 吉林 132013.