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【摘要】 目的 评价CT引导下经皮肺细针穿刺细胞学检查在肺周围性病变诊断中的应用价值。 方法 分析30例肺周围性病变患者在CT引导下经皮细针肺穿刺的细胞学检查资料。 结果 30例患者经细胞学检查，24例获得有意义诊断，细胞学检查对肺周围性病变诊断的准确度为95.8%、灵敏度为92.3%，并发症发生率10.0%。 结论 CT引导下经皮细针肺穿刺定位准确、操作安全、行细胞学检查准确度较高，是一项可靠的辅助诊断技术。
【关键词】 肺肿瘤 诊断 活检 CT
alue of cytological examination using fine needle aspiration guided by CT in diagnosis of pulmonary carcinoma.
CHEN Qi-huang, YANG Li-yun, LI Qiong-qiang.
(Haikou Municipal People’s Hospital, Haikou 570208, Hainan, P. R.China)
Abstract：Objective To assess the value of cytological examination guided by CT（computer tomography）using fine needle aspiration per cutem in diagnosis of peripheral pathological changes in lung. Methods The results of 30 cases with pulmonary peripheral pathological changes undertook cytological exmamination guided by CT using fine needle aspiration per cutem were analyzed. Results Positive results were observed in 24 cases and the rates of accuracy and sensitivity of the cytological examination were 95.8% and 92.3%，respectively. The incidence of complication of cytological examination per cutem was 10.0%. Conclusion The fine needle aspiration per cutem guided by CT is a reliable and acurate and sensitive methods for auxiliary diagnosis of cancerous changes in the lung.
Key words：Carcinoma; Lung; Dianosis; Biopsy
随着医学影像技术的发展及细针吸取细胞学检查（FNAC）在临床的广泛应用，CT引导下经皮肺穿刺检查技术已较成熟。我们于2005年6月～2007年6月对30例肺周围性病变进行了CT引导下经皮肺细针穿刺细胞学检查，对其结果进行了分析。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组30例均为呼吸内科和心胸外科住院的病人，其中男22例，女8例，年龄30～80岁，平均年龄（61.6±13.5）岁。
1.2 临床表现 30例患者中无症状者16例，咳嗽，偶有痰中带血6例，胸痛或胸部不适感8例。所有患者体格检查均无特异的阳性体征发现。
1.3 影像学检查及其他辅助检查 30例患者均拍摄胸片及胸部CT扫描，提示单发病变者26例，多发病变者4例。30例患者均做痰细胞学检查或纤维支气管镜检查，均未发现阳性病变。
1.4 方法 术前常规检查出凝血时间、心电图、血常规，向患者说明本项检查的重要意义，以取得患者的配合。由CT室经验丰富的高年资医师和技术员操作CT机（型号为 Sensation 16，西门子，德国）。根据病灶位置，患者取仰卧位或侧卧位行CT薄层扫描，避开肋骨和肩胛骨，选取最佳穿刺平面拟定穿刺点，金属回形针标记，并用色笔在皮肤上标记穿刺点。依据CT上测量的进针角度及深度，以2%利多卡因5ml局部麻醉后采用7号细腰穿刺针进行穿刺。进入胸膜前，行CT扫描以确定进针位置，然后进针直达病灶。到达病灶后再次行CT扫描，证实活检针尖已达病灶后，拔出针芯，套管针尾接50ml注射器，负压抽吸拔出。针尖上及套管内成分分别制涂片5～9张，一般4张以95%酒精固定后送病理，2张送检验。术后再次行胸部CT扫描，观察有无出血或气胸。
1.5 细胞学诊断分类 采用四级分类法：恶性细胞、可疑恶性、良性、不能诊断或诊断无意义。
2 结果
30例肺外周性病变，根据细针穿刺细胞学、术后病理、诊断性治疗及随访等资料最后明确诊断：肺肿瘤者16例（肺腺癌7例，鳞癌5例，肺泡细胞癌3例），肺结核7例，肺部感染（慢性炎症）4例，异型细胞3例。30例经涂片细胞学诊断24例，其中肺恶性病变12例（肺腺癌6例，鳞癌4例，肺细胞癌2例），假阴性1例，良性病变11例（肺结核6例，肺部感染3例，异型细胞2例），无假阳性。细针穿刺细胞学诊断肺外周病变的灵敏度92.3%（12/13），特异度100%（11/11），准确度95.8%(23/24)。本组有6例细胞学未能获得明确诊断。
CT引导下经皮肺穿刺并发症有3例，均为少量气胸，未有其他并发症，所有气胸病例肺压缩均<20%，经吸氧、休息1周后复查胸片气胸均吸收，并发症发生率为10.0%(3/30)。
3 讨论
CT引导下肺活检技术由 Haaga 等［1］于 1976年首次提出,此后该技术的操作成功率和精确性不断提高。由于螺旋C T扫描提高了肺部周边病灶的分辨率,使CT引导下肺活检操作更加安全,死亡率极低。最常见的并发症是气胸。有文献报道CT引导下经皮细针活检鉴别肺部周边病灶良、恶的准确度达97%,灵敏度超过95%［2］。本组资料的准确度为95.8%，灵敏度为92.3%，特异度100%，与文献报道相符。
本组有6例细胞学未能获得明确诊断，可能与穿刺失败，涂片未能及时固定导致细胞变性、结构欠清有关。
并发症气胸的发生与患者的年龄、病灶大小、病灶深度、穿刺次数和原发肺部病变等诸多因素有关。胸膜下病灶穿刺后气胸发生率为15%,而深部病灶高达50%［3］。本组30例经皮肺细针穿刺，有3例发生气胸，并发症发生率为10.0%(3/30)，均为少量，所有气胸病例肺压缩均<20%，经吸氧、休息 1周后复查胸片气胸均吸收。未有其他并发症，可见其安全性。
针吸细胞学检查是从细胞形态学角度确定诊断的，存在一定局限性，对有些肺恶性肿瘤的分型，尤其是分化差肺癌及少见类型肿瘤的分型有一定的困难。因此多方向取材以获得足够的细胞学标本，结合免疫组织化学检查有可能提高诊断准确度。但CT引导下细针穿刺肺部良、恶性病灶仍是相当安全和准确的诊断方法,除气胸外无其他严重并发症,值得临床推广应用。
【参考文献】
［1］ Haaga JR,AIfidi RJ.Precise biopsy localization by computer tomography［J］.Radiology,1976,118（3）:603～607.
［2］ 胡荫崧，肖建雄，刘诗虎,等.肺癌经皮细针穿刺活检阴性的相关因素分析［J］.中国医师杂志，2006,8（7）：967～968.
［3］ 张木根，陈艺坛，李华良，等.经皮肺细针穿刺改良法在周围型部肿块中的应用价值［J］.中国肺癌杂志，2005,8（4）：347～348.
作者单位：海口市人民医院,海南 海口 570208.