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【关键词】 幽门螺杆菌 十二指肠球部溃疡
近年来,幽门螺杆菌(Hp)是消化性溃疡的主要病因已被公认，对Hp阳性消化性溃疡进行Hp根除治疗，防止溃疡复发的作用也得到肯定，但在根除Hp的多种药物配伍方案中，以何种配伍最佳，观点不一。本文采用3种三联方案治疗Hp阳性十二指肠球部溃疡患者，对其疗效及费用进行比较，以寻找一个价廉高效、安全可行的治疗方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料 62例均为我院胃镜证实的活动期十二指肠球部溃疡患者，年龄20～65岁，溃疡直径5～20mm，数目1～3个，经快速尿素酶试验及组织学检查证实Hp感染。排除复合溃疡，幽门管溃疡，幽门梗阻，胃泌素瘤，妊娠或合并严重心、肺、肾疾患的患者，无青霉素、甲硝唑过敏史。62例随机分成3组：奥美拉唑加阿莫西林、克拉霉素（OAC）组16例，男12例，女4例，平均年龄(36±12)岁；奥美拉唑加阿莫西林、甲硝唑（OAM）组28例，男20例，女8例，平均年龄(37±11)岁；雷尼替丁加呋喃唑酮、四环素（RFT）组18例，男13例，女5例，平均年龄(39±13)岁。3组病例在年龄、性别、病情、溃疡大小方面均有可比性。
1.2 治疗方法 OAC组:奥美拉唑20mg, 每日2次；阿莫西林500mg，每日3次；克拉霉素500mg，每日2次；疗程7d。OAM组：奥美拉唑20mg,，每日2次；阿莫西林500mg，每日3次；甲硝唑400mg，每日3次；疗程14d。RFT组：雷尼替丁150mg，每日2次；呋喃唑酮100mg、每日3次；四环素500mg，每日3次；疗程14d。
1.3 Hp检测方法 距幽门口2～4cm胃窦处取1块粘膜进行快速尿素酶试验，取1～2块进行病理W-S银染色。2项阳性定为Hp阳性，2项阴性定为Hp阴性，治疗前只有一种方法阳性不选为研究对象。Hp根除标准为治疗1个月后Hp阴性。溃疡愈合标准为溃疡消失，瘢痕形成。
1.4 统计学处理 对计量资料和计数资料分别用t和χ2检验。
2 结果
2.1 3组的DU愈合率及Hp根除率 OAC组DU愈合率和Hp根除率非常显著高于RFT组（P<0.01）。而OAC组和OAM组之间，OAM组和RFT组之间差异显著（P<0.05）。RFT组中61.1%患者的副作用显著高于OAC组(P<0.01)，见表1。
2.2 3组患者在治疗过程中因药物引起的副作用，以消化不良症状较多见。RFT组副作用发生率最高，反应较重，有1例患者不能耐受而转换另一方案治疗。3组方案治疗副作用见表2。
表1 3组治疗方案的DU愈合和Hp根除情况（略）
表2 3组治疗方案副作用发生情况（略）
3 讨论
目前，对Hp阳性的溃疡患者均须行Hp根除治疗这一观点已在世界范围内得到确认，但理想的治疗方案仍在探索之中。第二届全国幽门螺杆菌专题研究会专家组提出理想Hp根除标准应包括如下方面：①根除率≥90%；②疗程以7～15d为宜；③依从性好，无严重副作用；④耐药发生率低；⑤适合国情，价格适宜。铋剂加两种抗生素组成三联疗法称为标准三联疗法，是目前被广泛推荐的Hp根除方案［1］，但副作用较多，而且缓解溃疡症状较慢。十二指肠溃疡者胃酸深度高，治疗应该使用抑制胃酸分泌药PPI或H2RA为基础的三联疗法。故采用了奥美拉唑加阿莫西林、克拉霉素（OAC）组；奥美拉唑加阿莫西林、甲硝唑（OAM）组；雷尼替丁加呋喃唑酮、四环素（RFT）组等三联方案应用于Hp阳性十二指肠球部溃疡治疗，而不使用铋剂为基础的三联方案。
本文OAC组疗程7d，DU愈合率93.8%，并取得93.8%的Hp根除率，且不良反应率低，反应症状轻。RFT组疗程14d，DU愈合率66.7%，Hp根除率61.1%， DU愈合率、Hp根除率并不高，且不良反应率高，副作用较多，反应较重。OAM组各方面均介于两组中间。衡量各方面，笔者认为较理想的方案为OAC组，次而求之应是OAM组，可以放弃RFT组方案在临床上应用。
本文联合应用奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治疗Hp阳性十二脂肠球部溃疡，疗程7d，DU愈合率、Hp根除率均为93.8%，患者依从性好，结果令人满意。有应用此三联疗法疗程为2周，取得95.6%的Hp根除率的报道［2］。奥美拉唑是上世纪90年代广泛应用于临床的质子泵抑制剂，是目前作用最强的抑制胃酸分泌药，但其抗Hp的作用机制不明，Nirang等［3］认为可能是：①药物对细菌的直接毒性作用；②间接抑制细菌尿素酶的活动；③抑制胃酸分泌，改变为Hp生存的微环境，提高抗生素的疗效。阿莫西林是广谱青霉素类抗生素。克拉霉素是新一代大环内脂类抗生素，其作用机理是通过阻止RNA依赖蛋白质合成而达到抗菌目的，其有耐酸，吸收好，胃肠道反应轻的优点。国内克拉霉素的应用尚不普遍，在农村基层更少应用，耐药性应不成问题。三者应用三联方案治疗Hp阳性十二指肠球部溃疡，疗效较满意，基本符合理想的Hp根除标准，特别是政府规定网上招标采购药品，药品价格下降后。OAC组方案是目前治疗Hp阳性十二指肠球部溃疡较理想的选择，如经济条件许可，可增加克拉霉素剂量（1 000mg/d），延长用奥美拉唑至2周，疗效会更好。
【参考文献】
［1］ 许岸高,钟志强.幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡治疗的疗效—费用关系研究［J］. 中华消化内镜杂志，2002, 19:108～109.
［2］ 李瑜元,胡品津.雷尼替丁与羟氨艹
作者单位：琼海市中医院,海南 琼海 571400.