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【摘要】 目的 探讨焦化厂工人癌症发病情况。 方法 对某焦化厂1984～1988年在册且工作一年以上的男性职工778人进行16年的回顾性队列调查，并计算主要死因的标化率比率（SRR）。 结果 全队列观察期间癌症死亡35人，SRR=2.96，P<0.01，其中肺癌14人，SRR=5.69，P<0.01，占第一死因。在各工作区中，炼焦工人的肺癌显著超出，SRR=6.25，P<0.01，鼻咽癌在回收工人中显著超出SRR=1.5，P<0.01。炼焦工人中吸烟者与不吸烟者比较，肺癌的RR=1.87。 结论 焦化厂工人的全癌、肺癌、鼻咽癌发病有明显超出，尤以炼焦工人的肺癌和回收工人的鼻咽癌超出最为显著。吸烟对炼焦工人的肺癌发生有较大的促进作用。
【关键词】 炼焦工人 肺癌 鼻咽癌 标化率比率
炼焦工人在劳动中接触以煤焦沥青挥发物为主要有害物质的焦炉逸散物，炼焦工人的肺癌已列入我国职业性肿瘤名单。为了进一步探讨焦化厂工人的癌症发病情况，我们对某焦化厂进行了癌症发病回顾性队列调查，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 以某焦化厂1984年1月1日～1988年12月31日期间在册的工龄一年以上的男性职工（包括在职、退休、调离、死亡）共812人构成观察队列。选择同一地区的某机械厂905名男性机械加工工人为对照组，对照组工人除接触少量噪声外，无其他明显职业病危害因素，两组人员的构成基本相同。
1.2 方法 按队列成员名单进行追访，回顾性地观察1989年1月1日～2004年12月31日的16年期间的死亡数及死因。对每个队列成员均按统一调查表填写人口学资料、烟酒史、职业史、疾病史。对死亡者加填死亡人员追访表，死亡资料由工会、劳资、职工医院等部门提供并核实。
1.3 统计学分析 以标化率比率（SRR）和相对危险度（RR）作为分析指标。
以对照组的年龄组死亡专率为标准，用间接法求算各类死因的SRR，用Poison分布95%和99%的可信区间检验其显著性水平。
2 结果
2.1 现场职业卫生调查 该焦化厂于1958年投产，主要炼制冶金焦碳，由于种种原因，生产环境污染十分严重，根据1989年对该厂各车间苯并芘监测结果表明，其平均浓度达到359.20μg/m3。生产工人较少使用个人防护用品。
2.2 焦化厂工人癌症死亡分析 在812 名观察队列成员中，实访778人，失访34人，失访率为4.37%。在16年观察期间共死亡54人，死亡率6.94%；其中因癌症死亡者35人（64.81%），所有病例均经市级以上医院诊断。癌症的诊断均是依据病理、手术探查、CT、超声波、生化检查等手段。无死后推断者。
将全厂划分为炼焦、回收、精制、备煤和行管服务五个工作区。每个人都按其在1989年1月1日以前从事最长年限的工作被划入工作区。表1列出各工作区的人数、人年数和死亡率。考虑环境致癌潜伏期长的特点，又对1979年12月以前入焦化厂者作了癌症死亡分析。
表1 焦化厂各工作区人数、人年、死亡数及死亡率（略）
从表2可知，在16年观察期间内，全厂共死亡54例，其中癌症35例（64.81%）。在35例癌症中，肺癌14例（40%），占第一位。1979年12月以前入厂的536名职工死亡47例，癌症32例（68.09%），其中肺癌13例（40.6%），亦占第一位。
表2 焦化厂各类死因SRR（1989～2004）死因观察（略）
与对照组比较，焦化厂的全癌、消化系统疾病有明显的超出量，SRR分别为2.96（P<0.01）和4.32（P<0.01）。癌症中又以肺癌有较大的超出量，SRR为5.69（P<0.01）；鼻咽癌超出量较小，SRR为3.819（P<0.05）；其余各类疾病均无明显超出量。对1979年12月以前入焦化厂者进行癌症死亡分析，癌症中亦以肺癌的超出量最大，SRR为5.16（P<0.01）；鼻咽癌有较小的超出量，SRR为3.92（P<0.05）。
各工作区工人的癌症SRR分析表明，炼焦工作区的全癌有较小的超出量, SRR为2.59（P<0.05）；而肺癌却有较大的超出量，SRR为6.25（P<0.01）；回收、行管两个工作区的全癌有较大的超出量，SRR分别为4.26（P<0.01）、3.03（P<0.01）；而肺癌只有较小的超出量，SRR分别为6.0（P<0.05）、5.0（P<0.05）；回收工作区的鼻咽癌有较大的超出量，SRR为15.0（P<0.01）。
表3列出了1979年12月以前入焦化厂的炼焦工作区和非炼焦工作区（余4个工作区的集合）工人的癌SRR。炼焦与非炼焦工作区的肺癌均有较明显的超出量，SRR分别为6.41（P<0.01）、4.52（P<0.01）。
表3 全队列1979年12月以前入厂者癌SRR（1989～2004）死因（略）
吸烟对全癌、肺癌的发生有较大的影响，按对照组非吸烟和吸烟、炼焦组吸烟与非吸烟的顺序排列，其RR呈梯度上升。炼焦组中吸烟者与非吸烟者比较，全癌RR=2.11（415.13/196.85）；肺癌RR=1.87（184.50/98.43），可见，吸烟对炼焦工人全癌和肺癌的发生均有较大的促进作用。
3 讨论
焦化厂的工人主要接触的有害物为煤焦沥青挥发物，这种挥发物中含有大量多环芳茎，国内外调查已证明在多环芳烃化合物中含有10多种肯定致癌物，其中苯并（a）芘的致癌作用已为世界所公认。
焦化厂中炼焦工作区工人的肺癌与对照组比较，有明显的超出量，SRR为6.25（P<0.01）；而焦化厂其它工作区工人的肺癌只少量超出或无超出，这与国内其它报道基本一致［1～3］。监测资料也表明，炼焦工作区苯并芘污染最严重，回收工作区次之。
回收、行管两个工作区的全癌有较大的超出量，SRR分别为4.25（P<0.01）、3.03（P<0.01）；肺癌亦有较小的超出量，SRR分别为6.0（P<0.05）、5.0（P<0.05）。可能是由于他们同在一个厂区内工作只是受煤焦沥青挥发物危害的程度不同而已。回收工作区的鼻咽癌有明显的超出量，SRR为15.0（P<0.01），其发生是否与煤焦沥青挥发物有关，值得进一步探讨。
炼焦组中吸烟者与非吸烟者比较，全癌和肺癌的死亡率均有较大增长， RR分别为2.11和1.87，可见，吸烟对炼焦工人全癌和肺癌的发生均有较大的促进作用。
【参考文献】
［1］ 王莉丽，刑万平，刘丽华，等．某焦化厂职工癌症死因的调查分析［J］．中国职业医学，2002，29 （5）：26～28.
［2］ 傅瑞轩，李增谦．焦化作业工人恶性肿瘤死亡调查分析［J］．预防医学文献信息，1998，4（2）：106～107.
［3］ 沈毅，顾亚明．沥青接触工人与癌症关系的Meta分析［J］．浙江预防医学，2001，13（4）：5～7.
作者单位：深圳市宝安区石岩预防保健所, 广东 深圳 518108； 湘潭市疾病预防控制中心,湖南 湘潭 411100.