点击显示 收起
【关键词】 化脓性脑膜 临床特征
化脓性脑膜炎是儿科常见的严重感染性疾病,发病急,病情重 ,并且可引起各种神经系统后遗症。自从使用青霉素以来,病死率已有明显下降。现将我院儿科2002年1月～2005年9月共收治的60例化脓性脑膜炎患儿进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 患儿男性40例，女性20例。男女之比2:1。年龄1月～3岁10例,4～7岁35例，8～14岁15例，最小30d,最大14岁。所有病例均符合《实用儿科学》中化脓性脑膜炎的诊断标准［1］。病前有上呼吸感染25例，肺炎15例，化脓性中耳炎10例。
1.2 临床表现 大多数化脓性脑膜炎患儿起病急，表现为发热头疼、呕吐、.抽搐、昏迷。此次资料显示60例中，发热55例占91.7%,头疼20例占33.3%，呕吐50例占83.1%,抽搐30例占50%,病理征阳性35例占58.3% 。
1.3 实验室检查 血常规白细胞<10×109/L 20例,10～30×109/L 37例,>30×109/L 3例,脑脊液细胞为500×109/L以上56例,血培养阳性35例,60例化脓性脑膜炎均做脑脊液培养,其中有20例为有菌生长,分别为金黄色葡萄球菌,大肠埃希氏菌,肺炎链球菌,表皮葡萄球菌,血钠120～130mmol/L为15例,头颅CT示硬脑膜下积液3例，脑积水3例。
1.4 治疗与转归 化脓性脑膜炎一旦确诊,应该积极综合治疗。选用能透过血脑屏障的强有效药物,一般采用大剂量青霉素与第三代头孢类药物(复达欣.头孢他啶)联合用药,同时应用甘露醇、速尿及激素等降低颅内压,镇静，退热，对症处理及支持治疗。治愈43例占71.7%,好转6例占10%,自动出院2例,并发硬脑膜下积液3例,继发性癫痫3例,平均住院天数为15d。
2 讨论
2.1 化脓性脑膜炎是小儿时期常见的神经系统感染性疾病,是由各种化脓性细菌感染引起的。小儿化脓性脑膜炎的临床表现为起病急有发热、头痛、呕吐、抽搐、昏迷、脑膜刺激征。脑脊液培养是诊断化脓性脑膜炎的金标准［2］。与此同时需抽血做血培养检查。在临床症状、体征不典型的情况下诊断化脓性脑膜炎有一定困难,需做具体分析。造成诊断化脓性脑膜炎困难的原因有［3］：①化脓性脑膜炎早期,脑脊液改变不典型;②在院外不规则的治疗,使神经系统、脑脊液改变均不典型；③新生儿、婴幼儿临床症状不典型,新生儿具有拒食、吐奶、嗜睡、惊厥、前囟隆起、面色青紫、皮肤黄染,应注意排除化脓性脑膜炎。
2.2 化脓性脑膜炎的预后与是否早期诊断,早期治疗有关。明确诊断为化脓性脑膜炎时,选用敏感的抗生素,需能通过血脑屏障的药物，采用联合用药,静脉给药,分次给药,用药剂量疗程要足。其停药的指征为临床症状消失,体温正常1周,脑脊液细胞数少于20×106/L,且均为单核细胞,蛋白及糖恢复正常。
2.3 肾上腺皮质激素的应用 用于休克、中毒症状严重或脑水肿明显者。地塞米松0.5mg/kg/次，分2～3次静脉推注,连用3～7d。
2.4 监测生命体征 对于危重型患儿应严密监测生命体征,对于出现呼吸不规则，脉搏缓慢，血压升高,注意颅内压增高的情况。对于小婴儿应注意观察患儿的意识状态、囟门、瞳孔、肌张力改变。
2.5 并发症治疗 本组化脓性脑膜炎治愈好转率81.7%,并发硬膜下积液3例,继发性癫痫3例,脑积水3例。对于硬膜下积液患者量少无须处理,若积液量较大引起颅内压增高,应作硬膜下穿刺放液,每次每测不超过15ml,反复抽液4～5周后仍抽液不净者需行外科手术引流。对于脑积水者主要依赖手术治疗,对于继发性癫痫者需及时控制惊厥发作防止再发。
2.6 化脓性脑膜炎是小儿尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌感染性疾病。临床以急性发热惊厥，意识障碍,颅内压增高，脑膜刺激征,以及脑脊液脓性改变为特征，化脓性脑膜炎是儿科常见的严重感染性疾病,发病急，病情重，并且可引起多种神经系统后遗症，严重威胁小儿健康。随着诊断治疗水平不断发展,本病预后已有明显改善。
【参考文献】
［1］ 胡亚美,江戴芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2002,915.
［2］ 周晓蓉.小儿化脓性脑膜炎误诊为病毒性脑膜炎原因分析［J］.山西临床医学杂志,2001,10(2):101.
［3］ 穆传红.47例化脓性脑膜炎临床分析［J］.医学理论与实践,2006,19(10):1168～1169.
作者单位：海口市人民医院儿科,海南 海口 570208.