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【关键词】 青少年 性传播疾病 健康教育
性传播疾病（STD）是一组传染病，主要通过密切的性接触而传播，但某些性病也可通过母婴垂直传播或污染物间接传播。我国有3亿多青少年，与年轻人和性有关的问题统计表明，青少年在较小的年龄就开始有性行为，以成为性传播疾病的高发人群［1］。我国有研究显示，在有性行为的学生中，开始首次性行为年龄多集中在14～18岁，其中50%在16岁［2］。现将我科2005～2006年就诊的183例青少年STD患者诊疗报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 183例STD患者中，男性136例，女性47例；其中患淋病76例，非淋菌性尿道（宫颈）炎（支原体、衣原体感染）84例，生殖器念珠菌病46例，尖锐湿疣52例，生殖器疱疹26例，梅毒36例，阴道滴虫病3例，细菌性阴道病23例，阴虱6例，其中有部分患者双重或多重感染，未发现艾滋病患者。患病人群中，在校学生54例，其中初中生5例，高中生11例，大学生38例，其他人员135例（司机18例，职员21例，推销人员32例，工人38例，其他30例）。年龄10岁～14岁4例，15岁～19例71例，20岁～24岁105例。承认有过性接触的157人，占86%。
1.2 临床症状表现 183例青少年各种STD患者，来就诊时多病情发展较严重，如淋病、非淋患者男性尿道，分泌物明显，多数发生2～3次反复，有的出现睾丸炎，女性出现宫颈重度糜烂，子宫附件炎，尿道炎。梅毒患者溃疡明显，且合并炎症，甚至有的出现二期梅毒疹。尖锐湿疣、生殖器疱疹往往都合并有细菌感染、糜烂。
1.3 方法 (1)淋病患者给予5%GNS 250ml+头孢曲松钠2.0g,1次/d,静滴，共用3d，后服用强力霉素100mg口服，每天2次或克拉霉素0.25g口服，每天2次共服7d；(2)非淋菌性尿道（宫颈）炎患者给予强力霉素100mg口服，每天2次，连服14d或红霉素500mg口服，每日4次连服14d或克拉霉素0.25g口服，每天2次，连服14d；(3)梅毒患者，给予苄星青霉素G 240万u每周1次肌注，共用3次或口服四环素/红霉素0.5g每日4次，共服21d［3］；(4)生殖器疱疹患者，给予阿昔洛韦400mg，口服每天3次，连用14d。给予甘霖冼剂（方含：甘草、苦参、土荆皮、白鲜皮、薄荷脑、冰片、乙醇、聚山梨酯80、甘油、苯甲酸钠和钝化水，杭州易舒特药业有限公司生产）稀释10倍外洗每日2次。外搽炉甘石洗剂100ml+病毒唑针900mg外搽患处，有收敛及抗病毒作用；(5)尖锐湿疣患者，给予冷冻或激光治疗，稀释10倍外洗甘霖洗剂，每日二次。生理盐水250 ml+小诺霉素18万u+病毒唑针900mg外搽患处，有抗病毒、抗感染作用，用药2周；(6)生殖器念珠菌病，男性给予氟康唑150mg口服1次，苦双黄洗剂（成份：苦参、黄柏、黄连、大黄、百部、丹参、金银花、蛇床子、土茯苓、大青叶、甘草、薄荷脑，山西宝泰药业有限公司生产）1：50稀释坐盆5min，每天2次，外搽炉甘石洗剂100ml+制霉菌素片600万u在包皮龟头处。女性给予氟康唑150mg口服1次，苦双黄洗剂1：50稀释坐盆5～10min，每天2次，睡前放100万u制霉菌素片入阴道深处，7d 1疗程；(7)细菌性阴道病、阴道滴虫病患者给予甲硝唑0.4g口服，每天3次，连用7d。苦双黄洗剂1：50稀释坐盆5～10min，每天2次。
2 结果
经过规范治疗后，183例患者经过第一疗程治疗, 治愈162例，占89%，另有3例患者因焦虑、抑郁出现恐惧症，经系统的心理疏导，必要的化验室检查及相关药物治疗（如给予舒乐安定3～6mg/d也可用维生素B1、多虑平、谷维素等抗焦虑，更严重的可给予阿米替林、氯丙米嗪等抗抑郁药），3个月后症状消失，痊愈。其他18例患者，其中15例不能坚持按疗程用药，未治愈。3例有再次发生无保护性行为再感染，经第二疗程治疗后痊愈。
3 讨论
青少年期是儿童到成人的过渡时期，是由依赖的、被照顾的，按照成年人确定的特殊规范生活的童年，向成年人独立，而又负有责任的生活的过渡过程。这些变化表现在情绪、态度、行为、人际关系、自我评价，价值观和社会责任感等方面。纵观青少年的成长，我们发现引起STD的危险因素。
3.1 行为因素 首先性行为是青少年患性病的首要因素。青少年的危险性行为包括个人及伙伴经常更换伴侣。同时因缺少STD的知识或双方缺少交流和协商，而不能坚持和正确地使用安全套。酗酒和吸毒也为青少年感染STD增加了机会。其次青少年多没有良好洗浴习惯，经常共用洗浴用具，不勤换内裤或共用内裤，不注意月经期卫生等可增加发病可能性。第三、青少年不注重健康体检和疾病筛查，由于性卫生知识缺乏，使青少年对一些性器宫疾病和性病缺乏认识，如不知STD是如何传染的，不知道患病后的表现是什么等，这就使他们不懂得如何防护自己免受疾病侵袭，有症状也不注意就医、治疗或不遵医嘱，延误了疾病的治疗，引起STD感染加重或传播。
3.2 心理因素 青少年正处于青春发育期，普遍认为不会受伤害的感觉（特别是对于男性青少年）, 具有尝试各种新体验的需求和冒险的意愿，但又缺乏相关的防范知识［4］，这使许多青少年增加了患STD的危险。
3.3 生物因素 青少年时期性器宫逐渐发育成熟，但仍很幼嫩，特别是女性由于生理因素，子宫颈内的细胞扩展到子宫颈外表面。这些细胞非常容易感染，如感染淋病、非淋菌等。有资料显示性病的首次感染经常在青春期发生，男女青少年均特别易感。
3.4 社会因素 由于青少年的害羞心理，不独立或缺少金钱，且门诊时间、地点的不便捷（许多门诊在学校放学后，也下班了），缺乏保密性，以及法规上的一些限制，造成青少年利用医疗保健服务有限。另有青少年在与成人的关系上缺乏控制力。值得注意的是一些青少年报告了不同种类的在他人引导下的性行为，这可能是性虐待［2］。青少年性行为中不排除性虐待（包括性攻击、性强迫、强奸、乱伦等）［1］。由于性虐待几乎都是在无任何准备的情况下发生，因此更增加了感染STD危险。
综上所述，青少年是个体由儿童期向成人期转变的一个独特的心理生理发展阶段。在此阶段经历着身心各方面的急剧的变化，受到神经内分泌变化的影响，使青少年生长速度明显加快，形体、生理、素质均发生急剧的变化。同时，青少年的心理变化也极其迅速，性心理变化更明显。青少年性行为具有性活动开始早，性伴多，性活动频繁、性虐待、性知识相对缺乏以及不常用避孕套或使用避孕套失败（不会使用）等特征，感染STD危险性增加。青少年的害羞心理及性知识缺乏又往往影响对STD的诊治，延误病情。所以对于青少年来说，青春期不仅是生理发育和心理发育急剧变化的时期，也是伦理观和人生观逐步形成的重要时期。我国每年进入青春期的少年有两千万左右［5］，因人、因地、因时和适时、适度、适宜地对他们进行性健康教育［6］。必须根据青少年的特点，加强各种形式的STD知识宣教，增设休息时间诊室方便青少年就诊，且不断提高医务人员素质，加强门诊的医患沟通技巧，减轻青少年的心理压力，达到遵医嘱，正规用药的实施，从而控制STD传播。是促进和保护青少年健康成长的需要，也是提高民族素质的重要措施，具有深远的社会意义。
【参考文献】
［1］ 胡晓宗,朱惠斌,陈军玲,等.中国生殖健康咨询热线实录［M］.上海：上海三联书店出版,2001,6:206, 271～276.
［2］ 孙静,李萌轶.高职高专学生性态度和性行为的描述性研究［J］.中国妇幼保健, 2007,22(11):1526～1527.
［3］ 吴志华.皮肤性病学［M］.第4版.广州：广东科技出版社,145～175.
［4］ 余小鸣.青春期保健［M］.第1版.北京：中国协和医科大学出版社,2007,3:186～187.
［5］ 劳金美,谭晓燕,刘小宁,等.青春期女性心理健康状况2 523例调查分析［J］.中国妇幼保健,2004,19(1):85～86.
［6］ 杨海波.最新妇幼保健百科全书［M］.哈尔滨：黑龙江文化音像出版社,547.
作者单位：海南省妇幼保健院皮肤科,海南 海口 570206.