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【摘要】 目的 探讨一氧化碳中毒患者的CT复查表现与临床症状的关系及预后评估。 方法 对18例一氧化碳重度中毒的患者的脑CT复查表现与后期临床症状进行对照分析。 结果 （1）CT表现正常的临床无任何阳性体征；（2）双侧苍白球对称低密度临床表现为意识淡漠反应迟钝；（3）半卵圆中心对称性广泛性低密度区临床表现为程度不同的昏迷状态；（4）脑萎缩及腔隙梗塞临床表现为记忆力差及肢体协调能力欠佳。 结论 CT扫描对本病的诊断、病情估计、疗效观察及预后判断有重要临床价值。
【关键词】 一氧化碳中毒 苍白球 半卵圆中心 脑萎缩
一氧化碳中毒北方农村常见，南方室内煤炉取暖也可发生，其致残率较高，由于中毒程度和身体素质及缺氧耐受性不同，脑组织损伤程度及临床表现也不同，CT检查不但可发现脑神经组织受损部位，还可确定受损程度，对临床本病的诊断、病情估计、疗效观察及预后判断有重要价值［1］。
1 资料与方法
选用18例重度一氧化碳中毒患者的初查脑CT表现及复查脑CT表现与后期临床症状作一对照分析，18例患者中，男12例，女6例，年龄29～60岁之间，中老年患者占多数，全部患者都有不同程度的昏迷，时间短者2d，长者18d，其中2例患者出现应激性上消化道出血，4例发生一氧化碳中毒迟发脑病，1例发生心肌损害，3例发生肺泡性水肿。18例患者中毒后3d内全部做了CT扫描，3周～1年内又进行CT复查。使用设备为PICKER-SELECT螺旋CT，扫描参数；层厚3～10mm，间距10mm，扫描时间1.5s，重建方式，软组织窗。
2 结果
2.1 CT初检表现与临床症状 其中 18 例均显示有异常改变，主要表现为：(1)脑水肿表现:表现为脑质尤其是脑白质的局限性或弥漫性密度减低区，边界模糊不清，CT值在20Hu左右，其中脑水肿脑质低密度改变从CT表现上可分为轻度、中度、重度。①轻度表现以双额叶为主的，其它脑叶也可发生的双侧对称性，相对较局限的较低密度区，边界不清晰、模糊，CT值较正常脑质密度降低，脑沟可相对变浅，脑额叶多见，主要与大脑前动脉相对大脑中、后动脉较细有关，临床症状相对较轻，恢复较快。本组４例。②中度表现为脑白质广泛低密度影，灰白质边界模糊，低密度程度相对明显，一般低于20Hu，范围超过2个脑叶以上，可伴有蛛网膜下腔出血，这主要与脑组织缺氧导致脑血管壁的通透性发生改变有关，临床症状相对较重，初期一般为昏迷，其昏迷深浅，恢复快慢及是否留有神经系统后遗症则有多种因素决定。例如个体对缺氧的耐受性，身体状况及临床治疗时间和治疗手段有关。本组3例。③重度CT表现为双侧脑白质呈弥漫性、广泛性，明显低密度影，灰白质界限消失，可出现“双圈征”，可伴有蛛网膜下腔出血及颅内出血，临床症状重，昏迷程度较深，这种情况一般脑水肿继发了不可逆的神经脱髓鞘改变，肯定留有不同程度神经系统后遗症。本组2例。(2)基底节区低密度：表现为苍白球或其附近部位的低密度灶，多为椭圆或小片状，一般双侧对称发生，大小类似于腔隙梗塞的标准，单侧低密度灶也可发生。本组7例。(3)大脑皮质改变：表现为额叶、颞叶、顶叶的大片状密度减低区，多对称发生，边界不清，本组2例。(4)脑萎缩改变：早期侧脑室前角区及后角区边界模糊，侧脑室轻度缩小，脑池轻度变窄。恢复期侧脑室轻度扩大，痊愈后表现为脑沟、脑池变宽加深，脑回缩小，本组2例。
2.2 CT复查及CT表现 ①4例CT正常，临床无任何阳性体征。②7例CT表现双侧苍白球对称性低密度灶，其临床表现为意识淡漠，反应迟钝。③5例CT检查脑白质对称性广泛性低密度区，临床表现为程度不同的昏迷状态。 ④2例CT检查脑萎缩和腔隙性梗塞；临床表现为记忆力差及肢体协调能力不佳。
3 讨论
急性一氧化碳中毒主要引起神经系统的改变，表现为：脑组织充血水肿，神经元退行改变，苍白球软化，髓鞘脱失及软化灶形成等，CT能较早发现神经系统病理改变主要表现为脑水肿，脑皮质的片状低密度减低区，基底节区低密度灶，脑萎缩，CT检查不但可确定脑神经组织受损部位，还可确定受损程度，对临床治疗有重要意义。
从以上CT表现及临床症状中发现，患者的CT表现与预后有相当密切关系，CT扫描不但可以确定脑组织损伤部位及程度，而且对临床治疗及预后效果的判断均有重要意义:①头部CT扫描正常者一般预后良好，其主要原因在于中毒程度相对较轻，脑水肿缓解，没有继发脱髓鞘改变;②苍白球对称性低密度者其预后多表现为意识淡漠，反应迟钝，其主要是由于苍白球是由前脉络膜动脉和大脑中动脉供血，是血运薄弱区，易发生缺血、缺氧，而且与人的意识反应关系密切，一旦发生缺血缺氧，首先受损的就是血运薄弱区。因此，苍白球低密度者在CO中毒中较常见;③脑白质对称性广泛性低密度者，其主要由于中毒程度较重，大脑水肿后继发了不可逆的脱髓鞘改变，脑白质发生了不可恢复的损伤，其预后效果不良，少数患者呈植物人状态;④脑萎缩腔隙梗塞者，其主要是由于CO中毒后脑微循环供氧能力不足,脑组织及小血管内膜受到损伤,甚至发生痉挛,脑组织微循环障碍,导致脑萎缩及腔梗发生。
【参考文献】
［1］ 刘平.小儿临床CT诊断图谱［M］.西安：第四军医大学出版社，2004,58～59.
作者单位：海口市妇女儿童医院影像科,海南 海口 570203.