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【摘要】 目的 了解山东省华支睾吸虫病分布范围及流行趋势，为制定下一步防治策略提供科学依据。 方法 采用改良加滕厚涂片（Kato-Katz）法粪检华支睾吸虫卵。收集既往资料与现场调查数据作统计分析。 结果 1987年前全省107个县有华支睾吸虫病流行，受威胁的县为77%（107/139）。人群平均感染率1.5%，感染人数约113万。经40余年的综合防治，至2003年华支睾吸虫人群平均感染率下降为0.06%，下降了96.0%。流行县由原来的107降为51个，受威胁的县下降为36.7%，较前下降了52.3%。感染者由113万下降为5万人左右。轻度感染者由原来的63.7%上升为88.2%。 结论 山东省华支睾吸虫病流行范围呈逐渐缩小，受威胁人口数逐年下降；人群平均感染率降到历史最低水平，88.2%的感染者为轻度感染，基本达到控制传播流行。
【关键词】 山东；华支睾吸虫病；分布范围；流行趋势
Analysis of distribution and prevalent tendency of clonorchiasis sinensis in Shandong Province.
WAN Gong-qun, LIU Xin, WANG Ya-qin, et al.
1.Shandong Institute of Parasitic Diseases, Jining 272033, Shandong，P. R.China;
2. Jining Municipal Psychosis Hospital, Jining 272151, Shandong, P.R.China
Abstract：Objective To understand the distribution and endemic tendency of clonorchiasis in Shandong Province and provide scientific evidences for controlling the disease Methods The method of kato-katz was used to examine the clonorchis sinensis ova in stool. The data concerning the control of clonorchiasis sinensis were collected and analyzed. Results There were 107 counties prevalent with clonorchiasis sinensis in Shandong Province before 1987 year. The infection rate of population was 1.51%. The infected counties were 77% and totally 1130 000 people were infected. After a control of 40 years the infection rate of clonochis sinensis in population reduced from 1.51% to 0.06%, a drop of 96%.The numberof oountries prevalent with the disease reduced from 107 to 51; the numbers of counties at risk reduced from 77% to 36.7%, a drop of 52.3%. The number of infections reduced from 1 130 000 to 50000 .While the number of people with light infection increased from 63.7% to 88.2%. Conclusion The prevalent areas of clonorchiasis sinensis is reducing gradually, and the number of people at risk is on the decreasing year by year. The average infection of the clonorchiasis sinensis is at the lowest level and 88.2% of the infections were light infection. The goal of controlling the transmission of clonorchiasis sinensis has been achieved basically in Shandong Province.
Key words：Shandong Clonorchiasis sinensis; Distribution; Endemic tendency
山东省位于黄河下游，地处北纬34°25’～38°23’，东经119°36’～122°43’。黄河由西部菏泽地区入境向东北至东营入渤海。京杭大运河自北向南横贯山东西部，沿运河有有南四湖、微山湖和东平湖等众多湖泊，沿湖地势低洼积水较多，气候属于暖湿带季风气候。是华支睾吸虫病（简称：肝吸虫病）传播流行的适宜地域。自1962年发现该病以来，至1987年调查证实，全省139个县（市、区）中，有107个县存在不同程度的流行［1］。村感染率多在1%～10%，个别高达30%以上，感染者约100余万人。为全国华支睾吸虫病（Clonorchiasis sinensis）严重流行省份,被列入重点防治疾病之一。
40年来防治工作大体分3个阶段： 1962～1975年主要进行了大量的流行病学方面调查，同时以六氯对二甲苯治疗阳性者，以控制传染源，减少对人体危害；1976～1990年在摸清该病有关流行因素后，对平原低洼和村内外常年积水不同类型的村进行重点查治，同时进行全民普及卫生防病知识；1991～2003年，除进一步加大对社区健康教育的宣传力度，让人们自觉改变生食半生食的不良习惯，减少人体感染机率外。又从原107个流行县中抽出74个重点流行县进行调查。采用回顾性调查的方法进行综合统计分析，以了解该病的分布、流行现状及流行趋势，为今后防治该病提供科学依据。
1 材料与方法
1.1 人群感染率调查
采用改良加滕厚涂片（Kato-Katz）法，一送三检。感染度分级参照WHO提出的方法（1987）［2］，按每克粪便虫卵（EPG）分为3度：轻度1～500；中度5 01～2 000；重度2001～。
1.2 统计资料来源
收集1962～2003年山东华支睾吸虫病防治资料与全国人体寄生虫分布调查和全国人体重要寄生虫病现状调查数据，进行综合统计分析。
2 结果
2.1 感染率的变化
1962～1979年调查，人群平均感染率为1.51%，感染者约113万人（全省总人口约7 500万）；1980～1989年调查，人群感染率降为1.15%，比1979年前的1.51%下降了23.8%。感染者约86万人，1990～1999年调查，人群感染率降为0.3%， 比1989年前的1.15%下降了73.9%。感染者约28万人（全省总人口约9 500万）；2002～2003年按照卫生部的统一部署进行调查，感染率降至0.06%，比1999年前的0.3%下降了80%。感染者约5万人。可见感染率、感染人数呈逐年下降（见表1）。表1 1962～2003年山东省华支睾吸虫人群感染率变化（略）
2.2 流行区域的变化
山东1962年发现华支睾吸虫病流行，至1987年调查证实，全省139个县（市、区）中107个有华支睾吸虫病的流行。以村统计感染率一般在1%～10%之间，个别高达30%以上。受威胁的县为77%（107/139）。该病在省内多数呈成片、块状分布。1980～1989年按水系分层调查75个县，未查到感染者的县9个，占调查县的12%（9/75）。依次推测，全省有华支睾吸虫病流行的县由原来的107个减少为94个。受威胁的县为67.6%（94/139），比1987年前的77%下降了12.2%。未查到感染者的村占12.7%，感染率>1%的占39.9%，感染率<1%的村占47.4%。
1990～1999年从原107个流行县中抽取55个重度流行县进行调查。其中，未查到华支睾吸虫阳性者的县22个，占调查县的40%（22/55）［3］。依次推测，全省有华支睾吸虫病流行的县，由1989年前的94个减少为64个，受威胁的县为46%（64/139），比1989年前的67.6%下降了32%。未查到感染者的村占66.5%，比1989年前的12.7上升了80.9%，村感染率>1%的占8.4%，比1989年前的39.9%下降了78.9%，感染率<1%的村占25.1%。64个流行县多半集中在鲁西南、鲁中和胶东地区的平原低洼或沿湖稻田地带［2］。
2003年调查19个县,未查出感染者的县10个，占调查县的52.6%（10/19）。依次推测，全省有华支睾吸虫病流行的县由1999年前的64个减少为51个，受威胁的县为36.7%（51/139），比1999年前的46%下降了20.2%。未查到感染者的村占73.7%，比1999年前的66.5上升了9.8%；100%的村感染率<1%，比1999年前的25.1上升了74.9%。51个流行县分布在全省五个片区，但鲁南、鲁西南片区的平原低洼或沿湖稻田地带多呈片、线状分布，其他地区呈灶点性分布。证明该病的分布范围呈逐年缩小。
2.3 感染度
1988年统计171例华支睾吸虫阳性者，每克粪便虫卵数（EPG）最高的为2 116个，最低的为240个，平均为1 013个［4,5］,轻度感染者占63.7%。1990年统计102例华支睾吸虫阳性者， EPG最高的为2 070个，最低的为18个，平均为566个。轻度感染者由1988年的63.7%上升为79.4%。2003年调查17例华支睾吸虫阳性者， EPG最高的为502个，最低的为24个，平均为73个。轻度感染者由1990年的79.4%上升为88.2%。大大减轻了对人体的危害程度（见表2）。表2 山东省不同时期华支睾吸虫感染者感染度构成（略）
3 讨论
结果分析表明，山东省自1962年发现有该病流行以来，经过全民查治、分层调查、控制传染源。使流行县由原来的107个降为51个，受威胁的县由77%降为36.7%，下降了52.3%。人群感染率由原来的1.51%降至0.06%，下降率为96%。感染者由113万下降为5万人左右。88.2%感染者为轻度感染。上述各项指标的下降：一是我省多年来一直把该病列入防治工作重点。在全省范围内反复查治感染者，控制传染源成效显著；二是我省进入90年代以来，多数坑塘、河水被污染；加之干旱少雨，大多数坑塘、沟渠断流干涸。使中间宿主失去了天然繁殖、赖以生存的环境，致使传播该病流行的基本条件日渐减少。三是90年代以来，利用多种媒体和渠道，加大了对社区健康教育的宣传力度。使人们自觉改变了生食或半生食的不良习惯，在减少人体感染机率方面发挥了重要作用。是控制该病传播流行的主要原因。
虽然，山东省基本控制了该病传播流行。但是，目前51个不同程度的流行县，仍分布在全省五个片区内。虽说感染率、感染度已降至很低。但说明全省各地仍具有华支睾吸虫病传播流行的条件。比如，现有约5万人的感染者；中间宿主尤其是保虫宿主阳性率仍较高；另随着社会的发展，流动人口的加剧，已发现该病有由疫区向非疫区输入和扩散的现象［6］；加上人民的生活水平不断提高，食谱的多样化，人们对诸多食品，尤其是对水产品盛行生吃半生吃等猎奇饮食方式。有可能是华支睾吸虫人体感染再次回升的危险因素。因此，加大对全民健康教育，提高人们对其危害性的了解和自我防护意识，改变生食半生食的不良饮食习惯，减少人体感染是防治华支睾吸虫病的关键。
【参考文献】
［1］赵中平，朱育光，万功群，等.山东省地方病防治［M］.济南：山东大学［2］ WHO.Technical.Report.series.Geneva,1987，749.
［3］万功群，刘新，赵长磊，等.山东省华支睾吸虫病防治40年效果［J］.中国血吸虫病防治杂志，2005，17（3）：221～223.
［4］山东省寄研所年报［C］.1964，142.
［5］山东省寄研所年报［C］.1965，90.
［6］阮廷清，黎学铭，蓝春庚，等.广西华支睾吸虫病分布及流行趋势［J］.中国寄生虫病防治杂志，2005，18（4）：295～296.
作者单位：1．山东省寄生虫病防治研究所，山东 济宁 272033; 2.济宁市精神防治院,山东 济宁 272151.