湖南省丝虫病防治的成本-效果分析

【摘要】  　　目的 对湖南省丝虫病防治进行成本-效果分析。方法 采取典型调查的方法获取样本。通过查阅文献、档案、问卷调查、个别访谈进行调查。用直线回归法推导微丝蚴率与慢性丝虫病患病率、慢性丝虫病患病率与急性淋巴管/结炎（Adenolymphangitis, ADL）的关系。 结果 按不同的防治方案进行分期分析，反复查治时期、普服乙胺嗪药盐时期及丝虫病防治工作全期的成本-效果比分别为每降低1%微丝蚴率需投入经费（以人民币元计算）44.97、268.04和161.41万元，平均每100人微丝蚴率降低1%需投入25.14、136.70和、86.10元。每减少1例ADL发病的成本为17.78、267.27、93.16元，每减少1例晚期丝虫病人需要38.25、559.54、198.77元。 结论 湖南省以控制传染源为主导，采用普查普治和普服乙胺嗪药盐等技术方案防治丝虫病，是一种经济、有效的措施，体现了一定的成本效果。

【关键词】  丝虫病;微丝蚴血症;防治;经济学评价;成本-效果

　　Cost-benefit analysis of lymphatic filariasis control in Hunan Province.

　　DENG Yan-xia, DUAN Ji-hui, WANG Le-san, et al.

　　(1. Department of Epidemiology and Health Statistics, School of Public Health, Central South University，Changsha 410078, Hunan, P. R. China;  2.Hunan Provincial Center for Disease Control and Prevention，,Changsha 410005，Hunan, P. R.China)
   
　　Abstract：Objective  To evaluate the economic benefit of lymphatic filariasis control in Hunan Province using cost-benefit analysis．  Methods  Six counties in Hunan Province were chosen and investigated .Literatures and data collected by questionnaire surveys , individual interview and expert consultation were anlayzed . The liner regression was employed to induce the relationships between microfilaria (Mf) rate and prevalence of chronic filariasis, incidence of adenolymphangitis (ADL) and prevalence of chronic filariasis , respectively.  Results  The control work was divided into two stages, namely repeated mass screening and trestment (stage A ), DEC-medicated salt administration stage (stage B) and the whole control stage based on differeent control measures. In stage A , stage B and the whole stage, the direct benefit was 6,494,100, 3,001,000, 9,495,100 yuan，as the indirect benefit were RMB 6.494 million yuan, RMB3.001 million yuan and RMB9.4951 million yuan, respectively; the indirect benefit were RMB9.554 millionyuan, RMB3.5782 million yuan and RMB13.13221 million yuan, respectively. The net benefit of each one were RMB14.3754 million yuan, RMB0.3025 million yuan and RMB14.6779 million yuan, respectively. And the cost and benefit ratio were 15.02,1.05 and 2.91, respectively.  Conclusion  The measures with control of sources of infection as the main task combined with mass detection/treatment and mass administration of DEC-medicated salt are cost-effective for control of filariasis in Huanan Province.
   
　　Key words：Lymphatic filariasis; Microfilaremia;  Control;   Economic evaluation; Cost-benefit

    丝虫病是严重危害人民健康的一种寄生虫病。湖南省自1936年首次发现微丝蚴血症者以来［1］，至1980年有55个县（市）流行丝虫病，丝虫病人约160余万［2］。从1970年起，湖南省采取以消除传染源为主导的防治策略和大面积应用普服乙胺嗪药盐的技术措施，取得了很好的防治效果，1986年基本消除丝虫病［2，3］。目前印度、坦桑尼亚等国家和地区正在开展丝虫病防治工作，对防治方案的经济学研究较多［5～7］，但湖南省当时在没有成熟模式可供借鉴的情况下开展丝虫病防治工作，未进行经济学评价。国内对丝虫病防治的经济学评价也很少见相关报道。本文试对湖南省至基本消除丝虫病时丝虫病防治的成本与效果进行回顾性分析，评价其技术效率，为其他疾病预防控制提供参考。

　　1  材料与方法

　　1.1 调查对象及抽样方法 

　　采取典型调查的方法获取调查样本。依次按照丝虫病流行虫种（班氏、马来、混合）、流行程度、地理分布等3个因素［8］划类，选取了郴州市苏仙区（原郴县）、桂阳县、资兴市、保靖县、永顺县、张家界市永定区（原大庸县）6个县（市、区）为样本。其中，班氏丝虫病流行区4个，马来丝虫病流行区1个，混合感染区1个；微丝蚴率＞10% 的流行区1个，5%～10%的流行区3个，＜5%的流行区2个；湘南地区3个，湘西地区3个。

　　1.2 调查方法 

　　查阅文献、档案，问卷调查，访谈法，专家咨询法。问卷内容经专家咨询和预调查进行完善。

　　1.3  资料来源

　　1.3.1 原始资料 

　　样本县、样本县所在市（自治州）及全省历年丝虫病防治工作原始资料、资料汇编。

　　1.3.2 基础资料 

　　人口、价格指数、国民生产总值、人均收入、工资、人均劳动力收入等资料来自《新中国五十五年统计资料汇编》［9］。

　　1.3.3 其他资料 

　　部分技术参数通过查阅文献和专家（包括卫生经济学、流行病学、丝虫病防治专家共45人）咨询法获得。各次防治工作的人员及物质配备、工作报酬、会议和培训参与情况等查阅原始资料，不清楚之处由当时参与丝防工作人员（共78人）回顾补充。

　　1.4  成本计算方法

　　1.4.1 分期 

　　根据所采取方案不同，将防治工作分为反复查治时期（以下简称A期）和普服乙胺嗪药盐时期（包括普服乙胺嗪药盐研究试点的费用，以下简称B期）［10］。具体起止时间依各样本县而定。

　　1.4.2 丝虫病防治的总成本为两期成本之和，即总成本＝A期成本+B期成本。

　　（1） A期成本＝普查费用＋治疗费用＋管理费。

　　①普查费用＝劳务费＋业务费＋医用材料费＋培训费。其中，劳务费包括防治专业队工作人员的工资、补助，协助人员工分补贴、补助。业务费指专业队开展普查时非医疗用品购置费、组织宣传费、表格印制费用等。医用材料费是酒精、药棉、玻片等物品的消耗费、玻片盒购置费、显微镜折旧费。显微镜折旧率按每年10％计。

　　②治疗费用＝药品费（含生产厂家→省卫生防疫站运输费）＋运输费＋投药劳务费＋副反应处理费。所指药品为乙胺嗪药片（50mg/片，1 000片/瓶，南京制药厂生产）。运输费按实际运输耗用计，省卫生防疫站至市级卫生防疫站的运输费按药品重量比例分摊至县。副反应处理费包括用于副反应处理的药品费、劳务费以及服药对象因副反应误工损失［11］。

　　③管理费为到上级参加会议、培训的费用。按内容和参加人数的分配系数分摊。

　　(2) B期成本＝普查费用＋治疗费用＋普服乙胺嗪药盐费用＋全民服药费用＋管理费。

　　①普查、治疗、管理费用同A期。

　　②普服乙胺嗪药盐费用＝原药耗用费（含生产厂家→省卫生防疫站运输费）＋原药运输费＋药盐加工费。原药耗用按原药价格×耗用量计，部分采用药片粉碎拌盐法，则按药片价格×耗量计。药盐加工费包括拌盐劳务费、拌盐工具费、药盐质量控制费。其中，药盐质量控制费为拌盐场、供销社、代销点和入户测定药盐含量所用试剂的费用、劳务费。

　　③全民服药费用＝流行区全民接受治疗的费用。

　　1.5 效果指标

　　1.5.1 微丝蚴率  各期普查人群中微丝蚴血症者的百分率。

　　1.5.2 查出微丝蚴血症人数  各期期间普查累计查出微丝蚴血症人数。

　　1.5.3 慢性丝虫病患病率及患病人数 

　　本研究所指慢性丝虫病包括淋巴液肿/象皮肿、阴囊鞘膜积液和乳糜尿等3种主要晚期表现［12，13］。微丝蚴血症者发展成为慢性丝虫病的比例差别很大［4］，微丝蚴血症者与慢性丝虫病之间的关系尚未明确。
   
　　本研究根据丝虫病流行病学资料［14～16］和专家咨询得到慢性丝虫病患病率(Y,%)与微丝蚴率（X,%）的关系式：lgY=-0.670+0.965lgX(R2=0.605, P=0.000)和不同流行虫种各种症状的比例，由此计算各种慢性丝虫病患病率及患病人数。

　　1.5.4  ADL年发病率 

　　根据丝虫病流行病学资料［15～17］和专家咨询得到ADL患病率(Y,%)与慢性丝虫病患病率（X,%）的关系式：lgY=0.330+1.021lgX(R2=0.669,P=0.000)，由此计算各期ADL年发病率及年发病人次数。

　　1.6  统计与分析

　　1.6.1  成本-效果分析（含贴现）

　　(1)成本及其贴现  计算成本时，贴现率按当时各年1年期存款利率银行存款利率计算，当1年中利率发生变化时，按平均年利率计算［18］。

　　(2)成本－效果比值  成本效果比值包括每普查1人、每查出1例微丝蚴血症、每防治1人需投入的经费；每降低1％微丝蚴率、每100人微丝蚴率、每减少1例ADL患者和每减少1例慢性丝虫病人需投入的成本。

　　1.6.2  运用Excel 2003软件建立数据库，进行分析和统计。用SPSS13.0进行微丝蚴率与慢性丝虫病患病率、慢性丝虫病患病率与ADL发病率之间关系的回归方程推导。

　　2  结果

　　2.1  不同流行虫种各种症状的比例见表1。表1  不同流行区慢性丝虫病症状体征构成（略）

　　2.2  丝虫病防治工作成本 

　　6个县（市、区）防治工作开展期间共查出微丝蚴血症144 885人次，投服药盐1 907 873人，对象治疗191 880人次（含部分全民服药）。丝虫病防治工作的成本经贴现后，B期成本较A期增加投入565万元，是A期成本的6.51倍（见表2）。由于两期工作方案侧重不同，成本的构成比不相同，A期反复查治的费用占98.36％，而B期仅占9.43％，但普服药盐的费用达到90.50％。从开展系统、规范的防治到实现基本消除丝虫病，样本县共投入成本769.93万元。

　　2.3  丝虫病防治工作的效果 

　　各地防治时间9～15年不等，其中A期为3～14年，平均8.5年；B期从不满1年到6年，平均3年。微丝蚴率从A期初的4.79％（0.22％～8.04％）下降到A期末的2.51％（0.02％～5.39％），至B期末降至0.02％（0％～0.27％）。A期末较A期初微丝蚴率下降了2.24％，相应的ADL 发病人数减少了57 672人，慢性丝虫病患者减少了26 807人。B期末则较B期初微丝蚴率下降了2.49％，ADL 患病人数和慢性丝虫病患者分别减少了24 972人，11 928人（表3）。

　　2.4  成本－效果分析 

　　丝虫病防治期间，每普查1人、每查出1例微丝蚴血症和每防治（包括查血、对象治疗和服用药盐）1人的成本－效果比分别为0.27、9.43和1.07元。B期比A期而言，每查出1例微丝蚴血症需增加投入0.05元，增长了20%；查出1例微丝蚴血症增加成本5.23元，提高了65.87%，见表4。表2  湖南省丝虫病防治工作不同时期成本及构成（略）表3  湖南省丝虫病防治期间人群微丝蚴率动态变化（略）表4  湖南省丝虫病普查工作的成本-效果时期普查成本（略）

　　整个防治期间平均每人接受防治需要成本1.07元，B期较A期增加1.49元；每降低1％微丝蚴率需投入161.41万元，平均每百人降低1％微丝蚴率投入25.14元。以上成本效果比均为B期大于A期，为A期的5.48倍至6.14倍。防治期间每减少1例ADL病人成本为93.16元，每减少1例丝虫病人投入198.77元。减少急性和慢性丝虫病所需成本均为B期远远高于A期，每减少1例病人B期成本分别为A期成本的15.03、14.63倍（见表5）。表5  湖南省丝虫病防治工作的成本-效果时期人口（略）

　　3 讨论

    湖南省丝虫病防治采取以消灭传染源为主导的措施，具有较低的成本效果比。分析其原因，一是防治策略正确。实验表明，消灭传染源和蚊媒防制相结合的综合防治方法与以消灭传染源为主导的方法均能使微丝蚴率降到较低水平［17］。湖南省防治采取以消灭传染源为主导的策略，避免了人力、物力的浪费。二是技术措施得当。采用乙胺嗪可以杀灭微丝蚴和丝虫成虫，并对所有丝虫病临床和亚临床症状有治疗作用［19］。有研究认为乙胺嗪防治丝虫病的效果等同甚至优于其他抗丝虫病药物。湖南省在整个防治阶段都采用乙胺嗪，并在防治的不同阶段及时调整防治方案，保证了用药效果。

　　A期采取普查普治为主的方案，成本-效果值较低，是一项低投入，高产出的防治措施。但这一方案存在两大问题，一是查血诊断需在夜间进行，很不方便，也容易漏诊；二是乙胺嗪治疗反应大，群众不易接受［20］。而且作为传染源的微丝蚴症者大多无明显临床表现，影响查血参与率和诊断正确性。B期微丝蚴率降低，主要实行普服乙胺嗪药盐方案。该方案服药后反应轻微，大多数无需处理，居民易于接受，解决了普查普治和群体服药中存在的依从性差的问题。虽然达到同一效果的成本为A期的5.48～6.14倍，但耗时短，效果非常明显，适合微丝蚴率较低时开展［21］。三是组织得力。湖南省在实施防治措施时有足够的政府支持，卫生部门和其他相关部门合力协作，查血、送药、处理副反应、投服药盐等形成了因地制宜的运作模式。尤其是实施对象治疗时大部分能坚持“送药到手，看服到口，不服不走”，保证了治疗覆盖面。采用乙胺嗪片治疗丝虫病副反应严重，是制约防治效果的关键因素［22］。丝虫病防治工作队能及时有效处理副反应，补贴服药对象因副反应误工损失，增强了对象服药的依从性，克服了药物副作用对防治效果的不良影响［23］。在普服药盐过程中，卫生部门严格把好拌盐质量关，深入各家各户测定药盐含量，兑换非药盐，使流行区普服乙胺嗪药盐率达到100%。另外，就地取材、简便有效的宣教［24］、流动人口少［25］也是成本降低，效果提高的原因。
   
　　由于当时无任何经验可供借鉴，湖南省在防治工作中存在一些不足，影响了成本效果。主要是筛选高危人群的方法不当以及人群或社区未正确归类、区别干预，影响了丝虫病防治的效率［22］。研究表明，残存低密度微丝蚴血症者在丝虫病传播上已无实际意义［21］，防治期间筛查高危人群一直采用大范围普查的方法，成本过高。尤其是在B期，已有50%的样本县以县为单位微丝蚴率降低到1%以下，但各地在普服药盐前都开展了大范围的普查而非抽查。而且由于没有正确归类，所有流行区都采用了普服乙胺嗪药盐这一高耗高效的防治策略［26,27］，很多非高危人群接受了这种高成本措施，一定程度上造成了资源的浪费。 从以上分析结果来看，湖南省以控制传染源为主导，采用普查普治和普服乙胺嗪药盐等技术方案防治丝虫病，是一种经济、有效的措施，体现了一定的技术效率。

【参考文献】
  　　目的 对湖南省丝虫病防治进行成本-效果分析。方法 采取典型调查的方法获取样本。通过查阅文献、档案、问卷调查、个别访谈进行调查。用直线回归法推导微丝蚴率与慢性丝虫病患病率、慢性丝虫病患病率与急性淋巴管/结炎（Adenolymphangitis, ADL）的关系。 结果 按不同的防治方案进行分期分析，反复查治时期、普服乙胺嗪药盐时期及丝虫病防治工作全期的成本-效果比分别为每降低1%微丝蚴率需投入经费（以人民币元计算）44.97、268.04和161.41万元，平均每100人微丝蚴率降低1%需投入25.14、136.70和、86.10元。每减少1例ADL发病的成本为17.78、267.27、93.16元，每减少1例晚期丝虫病人需要38.25、559.54、198.77元。 结论 湖南省以控制传染源为主导，采用普查普治和普服乙胺嗪药盐等技术方案防治丝虫病，是一种经济、有效的措施，体现了一定的成本效果。

作者单位：1.中南大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室，湖南 长沙 410078; 2.湖南省疾病预防控制中心，湖南 长沙 410005; 3.中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所，上海 200025; 4.株洲市第二人民医院，湖南 株洲 412000.