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【关键词】 脑型疟疾；青蒿琥酯；蒿甲醚；治疗
脑型疟疾是疟原虫经按蚊叮咬传播的寄生虫病，疟原虫经血流侵入人体内肝细胞寄生、繁殖，成熟后又侵入红细胞内繁殖，使红细胞成批破裂而发病。疟原虫侵入脑内毛细血管引起脑型疟疾，是疟疾最严重的类型之一，主要发生于恶性疟疾，偶见于间日疟和三日疟。脑型疟的主要临床表现有高热、畏寒、呕吐、谵妄、抽搐、昏迷，严重者可发生脑水肿、呼吸衰竭或严重并发症而死亡。东方市人民医院从1998年1月～2007年1月联用大剂量青蒿琥酯+大剂量蒿甲醚治疗脑型疟疾36例，并与另单用蒿甲醚常规量治疗36例作比较，取得良好疗效，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料
联用组与单用组的病例一般情况见表1。表1 联用组与单用组的病例一般情况项目治疗组(略)
1.2 诊断依据
①患者近一个月内曾到过疟区住宿或居住高疟区者。②具有疟疾畏寒高热等临床表现，继出现意识障碍者。③指尖血查获恶性疟原虫者。④怀疑有其它昏迷疾病，检查脑脊液、头颅CT予以排除。
1. 3 治疗方法
抗疟治疗联用组用青蒿琥酯钠120mg加入生理盐水5ml内静注，前3d每天二次，后3d每天一次，共用6d，总剂量1080mg；加蒿甲醚160mg，肌注每天1次，共用6d，总剂量960mg。单用组以蒿甲醚80mg肌注、每天一次、首剂加倍、共用5d，总剂量480mg。支持疗法：两组常规使用防感染、脑细胞营养药物治疗，伴有溶血者常规应用5%碳酸氢钠250ml静滴、每天1～2次，地塞米松每天约20mg～30mg、静滴或静注、速尿20mg静注、每天1～2次，合并颅内压高者，若患者无溶血者常规使用20%甘露醇降颅内压，若患者合并溶血者选用速尿降颅内压；合并肾衰者加用肾安等护肾、利尿治疗。
1. 4 疗效评定标准
①显效：1～2d内患者神志清醒，3～5d患者神志恢复正常，复查指尖血查疟原虫阴性；②有效：2～3d内患者神志清醒，4～6d患者神志恢复正常，复查指尖血查疟原虫阴性；③无效：治疗无效死亡。
2 结果
2.1 两组病例的临床表现，见表2。表2 联用组与单用组的临床表现临床表现联用组(略)
2.2 治疗效果
两组病例使用青蒿琥酯和蒿甲醚治疗后对两药能耐受，未出现不良反应，治疗结果按疗效评价标准统计见表3。表3 联用组与单用组的病例临床疗效比较组别病例疗效评价观察（略）
其中昏迷合并溶血、肾炎的病例，联用组4例均属有效和显效，而单用组4例均因患者少尿、无尿、肾功能衰竭（尿毒症）而死亡。
3 讨论
脑型疟治疗的特效药物首选为我国发明的青蒿素类药。青蒿琥酯和蒿甲醚均为青蒿素的衍生物，对疟原虫红内期有强大且快速的杀灭作用，能迅速控制临床发作及症状，其作用机制主要是干扰疟原虫的表膜一线粒体功能，通过影响疟原虫红内期的超微结构，使其膜系结构发生变化。对食物泡膜的作用，阻断了疟原虫的营养摄取，当疟原虫损失大量胞浆和营养物质，而又得不到补充，因而很快死亡。其作用方式是通过其治愈例数= 显效+有效例数内过氧化物桥，经血红蛋白分解后产生的游离铁所介导，产生不稳定的有机自由基及/或其他亲电子中介物，然后与疟原虫的蛋白质形成共价中合物，而使疟原虫死亡。两药均有较强的抗疟作用，适用于各型疟疾及脑型疟等危重疟疾的治疗。青蒿琥酯常规用量为60mg/d肌注、连用5-7d，首剂加倍。
蒿甲醚常规用量为每天1次、80mg肌注、连用5d，首剂加倍。按常规用量单用蒿甲醚治疗脑型疟患者，疗效不够满意。 因而采用蒿甲醚联合青蒿琥酯加大剂量治疗脑型疟疾从静注和肌注两种给药途径，加快患者对药物的吸收和血药浓度达到顶峰，更加快速和强效作用于疟原虫，使显效率及治愈率明显提高。治疗结果表明大剂量青蒿琥酯联合大剂量蒿甲醚治疗脑型疟疾，特别是深度昏迷伴有并发症的患者具有较好的临床价值，疗效优于传统治疗方法，是治疗脑型疟疾及各种重型疟疾的较理想用药方法。
【参考文献】
［1］黄友岐. 神经病学［M］. 第2版. 北京：人民卫生出版社, 1991，51.
作者单位：东方市人民医院内科,海南 东方572600.