106例老年肺结核并咯血的治疗体会

【摘要】  　　目的 探讨老年肺结核并咯血的有效治疗方法。 方法 将106例老年肺结核并咯血患者随机分为两组，治疗组55例采用垂体后叶素与酚妥拉明交替静脉滴注，对照组51例单独应用垂体后叶素或酚妥拉明。结果 治疗组第1周、第2周的临床有效率明显高于对照组。结论 老年肺结核并咯血采用垂体后叶素与酚妥拉明交替静脉滴注止血效果较好。

【关键词】  肺结核；咯血；老年人；止血

　　肺结核是结核分支杆菌侵犯肺部引起的慢性传染病。老年人肺结核属于继发性结核病，即存在内源性复燃和外源性再感染的发病机制，由于老年人存在生理性老化，各系统器官功能减退（肝功能仅为青壮年的40%，肾功能仅为青壮年的50%）［1］，并且常伴有糖尿病、矽肺、慢性酒精中毒、营养不良等危险因素，故发病率相对比较高，而且易出现咯血、胸腔积液、气胸等并发症。近几年来，老年肺结核并发咯血的发病率有上升趋势。我院2001～2006年收治并确诊的106例60岁以上的老年肺结核并咯血患者的治疗体会总结报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料
 
　　老年肺结核患者106例，年龄60～86岁，平均73.4岁，男67例，女39例。血量大于600ml为大咯血，小于100ml为小咯血，两者之间为中量咯血。大咯血14例，中量咯血66例，小量咯血为26例，小量咯血中仅为痰中带血丝者9例。以上病例均根据临床症状、体征、胸部X线检查、血沉、结核抗体等检查明确诊断，并排除其它导致咯血的疾病。

　　1.2  方法

　　1.2.1  分组
 
　　将106例病人随机分为两组。治疗组55例，采用垂体后叶素与酚妥拉明交替静脉滴注；对照组51例，单独应用垂体后叶素或酚妥拉明，其中用垂体后叶素30例，用酚妥拉明21例。

　　1.2.2 治疗方案 

　　两组抗结核治疗均采用强化期2个月，给予利福平（0.45g qd po）、雷米封（0.3 g qd po)、乙胺丁醇（0.75g qd po）及吡嗪酰胺（1.25g qd po）；巩固期4个月仅给予利福平（0.45g qd po）、雷米封（0.3 g qd po)。全程加用肝泰乐、护肝宁、肌苷片及复合维生素B。治疗组采用10%葡萄糖250ml+垂体后叶素10U与5%葡萄糖250ml+酚妥拉明10mg交替静脉滴注，每8～12h一次，根据病情调整次数。对照组仅用10%葡萄糖250ml+垂体后叶素10U，或5%葡萄糖250ml+酚妥拉明10mg交替静脉滴注，两组同时还用安络血、维生素K1、氨甲环酸等止血药。

　　1.3  疗效判断标准［2,3］  

　　①治愈：用药后72h内咯血完全停止。②显效：用药5d内咯血量及次数明显减少。③好转：用药5d内咯血量及次数稍有减少。④无效：用药7d未见好转。

　　2 结果
    　　
　　治疗组第1周和第2周的治愈率为40.00%和85.45%，明显高于对照组的23.53%和62.75%；治疗组第1周和第2周的临床有效率为92.73%和96.36%，明显高于对照组的78.43%和80.39%。两组患者疗效对比差异有显著性（P＜0.01)。见表1。表1  两组患者疗效比较组别例数治疗时间治愈（略）

　　3 讨论
    　　
　　老年人肺结核容易被疲劳、乏力、全身疼痛等老年常见症状所掩盖，胸部X线所见不典型，而且老年人对结核菌素（PPD）变态反应力降低，容易造成误诊和漏诊；由于老年人自身免疫力较低，老年肺结核容易出现各种并发症，咯血是老年肺结核比较常见的并发症状之一。一般来说，咯血患者在安静、休息、消除紧张情绪后，小量咯血能自行停止，必要时可应用小剂量镇静、止咳剂，应避免应用大剂量镇静、镇咳药，防止呼吸抑制或血块、痰液阻塞气道导致窒息，严重者可致呼吸衰竭。老年肺结核必须遵循早期、联合、规律、全程、适量的治疗原则，以期达到治愈，减少复发，防止耐药、耐多药结核病的发生为目的［4］ 。垂体后叶素是作用于血管的止血药，能直接收缩肺小动脉和毛细血管平滑肌，降低肺循环压力，促进血管破裂处血栓形成而达到明显止血，但严重心脏病、高血压及孕妇忌用，可应用酚妥拉明配合常规止血药如安络血、止血敏、氨甲环酸、维生素K1等。由于老年人肺血管弹性差，肺循环压力相对较高，给止血带来一定的困难；酚妥拉明主要是扩张肺动脉，从而降低肺循环压力而止血［3］。本人通过应用垂体后叶素持续缓慢静脉滴注，每次作用持续8～12h，使肺小动脉和毛细血管较长时间持续收缩，加速血管破裂口血栓的形成，增强止血效果，可视病情轻重每次用10～15U加入5%或10%葡萄糖250ml静脉滴注，并与酚妥拉明交替应用，取得了较好的止血效果，尤其适用于老年人顽固性肺咯血，而且两药均价格低廉，经济实用，值得推广。

【参考文献】
  　　［1］赵众峰,罗永艾 .特殊情况下结核病的合理用药［J］. 新医学, .2005,36（4）:234。

　　［2］刘成厚，刘国庆. 垂体后叶素与普鲁卡因联合应用治疗肺结核大咯血54例临床观察［J］.中国防痨杂志，1998,20（1）：25。

　　［3］李文志.酚妥拉明与垂体后叶素同用治疗大咯血［J］.中国防痨杂志,1995,17（3）：134.

　　［4］马屿,黄学镇. 老年人肺结核的临床特点及诊治对策［J］.中华老年医学杂志, 2005(24): 408.

作者单位：儋州市第一人民医院内三科，海南 儋州 571700.