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【摘要】 目的 分析嘉兴市达到阻断血吸虫病传播标准后12年疫病情动态变化，为制订防治策略提供依据。 方法 采用血清学间接血凝试验（IHA）、环卵沉淀试验（COPT）、酶联免疫吸附试验（ELISA）等常规法对当地7岁以上人群开展新感染监测，残存传染源监测，以自然村为单位轮流整群抽查，外来传染源输入监测和各医疗单位疑似血吸虫病人检测，晚期血吸虫病人调查和动态管理。结果 12年监测各类人员772 389人次，血清学阳性20 889人，阳性率2.7%，进一步作粪检7 192人，在外来流动人员中查到3例病人，其中急性血吸虫病1例，当地人群无粪检阳性病人；12年晚期病人新增327人，死亡756人，治愈或其它原因减少311人。结论 本地区血吸虫病疫情稳定，疫情监测的重点是来自疫区的流动人员；医疗单位疑似血吸虫病人检测和报告是一种有效的监测方法。
【关键词】 血吸虫病;监测;分析
Results of monitoring of infectious status of schistosomiasis in Jiaxing City in 1995～2006.
WANG Jin-rong, YU Wen-mei, GU Wei-ling, et al.
(Jiaxing Municipal Center for Disease Control and Prevention, Jiaxing 314050, Zhejiang, P.R.China)
Abstract：Objective To understand and evaluate the effects of Zhejiang “Tuberculosis (TB) Control Project” in Jiaxing City. Methods With the government's commitment of special funds investment, a series of measures were taken including the signing of objectives responsibility contracts by the participant institutions, referral of suspected tuberculosis cases to special tuberculosis control institutions, free medical diagnosis and treatment of cases, management of mobile populaiton from outside of the areas by means of domestic network and full course monitoring management of TB cases. Results The registered rate of new smear positive TB cases increased from 12.83/100 000 in 2001 to 32.41/100 000 in 2006 and the cure rate of new smear positive TB increased from 83.61 % to 88.26 %. Conclusion Conclusion Marked results have been made in the control of tuberculosis after implementation of Tuberculosis Control Projectin Jiaxing City.
Key words：Tuberculosis; Control Project; Effectiveness evaluation
嘉兴市所辖7个县（市、区）曾均属水网型血吸虫病严重流行区，其中嘉兴、嘉善2个县（区）曾是全国10个最严重的血吸虫病流行县之一，血吸虫病人曾占当地总人口数的60%以上，部份乡镇高达90%。全市现有人口334万人中，历史累计病人达127.3万人，其中，晚期病人4.6万人。经过几十年的反复防治，于1979年达到控制血吸虫病传播标准，1994年达到阻断血吸虫病传播标准，于1995年起开展疫情监测和方法研究，现报告如下。
1 监测对象和方法
1.1 当地人群监测
①对在达到控制血吸虫病传播标准后查病次数不足9检的人员；②查到有钉螺的自然村，对7岁以上的全部村民查病，连续几年查到钉螺的村，每三年对村民查病一次；③经常往返于疫区的人员；④水上作业人员；⑤外地嫁迁入户的人员；⑥轮流对自然村35岁以上整群人员进行查病。
1.2 外来流动人员监测
对来自江苏、安徽、江西、湖南、湖北、四川等省，特别是目前还在流行血吸虫病的全国109个县，和38个疫情回升县的人员进行查病。主要措施是：①通过公安部门办理暂住证；②通过卫生部门申领健康证；③有子女免费接种疫苗的家长；④通过各级外来人员管委会，出租房屋主登记上报的名单；⑤通过卫生行政干预，各医疗单位在医疗中发现有疑似血吸虫病人（肝脾肿大；发热、嗜酸性粒细胞增高；长时间腹泻；便血）进行查病。并将监测任务在年初由卫生行政落实到各乡镇（街道）卫生院进行采血，血样送各级疾病控制中心检测。
1.3 晚期血吸虫病人［1］管理
对现有在册的晚期病人落实定点医院治疗和管理，并每隔二年进行一次体检、复查随访。
1.4 保虫宿主监测
农业部门每年对购买来自江西、安徽、四川等疫区省并作宰杀的耕牛（菜牛），进行查病。
1.5 查病方法
采用间接血凝试验（IHA）、环卵沉淀试验（COPT）、酶联免疫吸附试验（ELISA）等血清学常规法［1］检测，阳性者作粪检。粪检阳性者采用吡喹酮60mg/kg 2d疗法治疗；血清学阳性，粪检阴性者，无血吸虫病治疗史（血治史）者和有血治史＞3年以上的成人，采用吡喹酮40mg/kg顿服作病原扩大治疗；晚期病人血清学阳性者作吡喹酮60mg/kg 2～3d疗法治疗。
2 结果
2.1 12年在各类人员中开展血清学监测共772 389人次，血清学阳性20 889人，阳性率2.7%。其中，14岁以下儿童新感染监测阳性率为2.08%，当地残存传染源监测阳性率为3.19%，外来流动人员监测阳性率为2.28%，当地自然村轮流监测阳性率为3.69%，四类人群之间的血清学阳性率差异有统计学意义(P＜0.01)。对血清学阳性者进一步作粪检7 192人，在来自江苏、安徽、湖南省的外来流动人员中查到病人3人，其中：急性血吸虫病1例，当地人群无粪检阳性者。对血清学阳性者作病原扩大治疗9 007人次，见表1。表1 嘉兴市1995～2006年血吸虫疫情监测年份新感染监测免疫学检查（略）
2.2 晚期血吸虫病人
从1995年的1 524人减少到2006年的802人，其中，新增327人（主要是巨脾者切脾后作治愈计算，但经过几年又患上消化道出血和部份二级脾的演变），死亡756人，治愈（扎帽）和其它原因减少311人。市第一医院（晚血定点医院）对805例切脾后的晚期病人血清学检测，阳性249人，阳性率达30.9%，进一步作粪检全部阴性，见表2。表2 嘉兴市1995～2006年晚期血吸虫病人管理情况年份当年（略）
2.3 保虫宿主监测
当地已无耕牛，猪、羊都为圈养。农业部门每年对购置于安徽、江西、四川等省作宰杀的耕牛（菜牛），采用IHA、ELISA、粪检等方法检查2 255头，血清学阳性63头，粪检未查到病牛。
3 讨论
嘉兴市所属7 个县（市、区）均属典型的水网型血吸虫病严重流行区，经反复防治，于1994年达到阻断血吸虫病传播标准，1995年起开展病情监测，12年共监测各类人员772 389人（次），血清学阳性率为2.7%。当地35岁以上村民轮换整群抽查和选择性人群残存传染源监测的血清学阳性率显著高于外来流动人群和新感染监测儿童，说明当地人群以往血吸虫病感染严重，体内抗体消失缓慢有关［2］。对血清学阳性者进一步作粪检，查到来自江苏、安徽、湖南等省的流动人员血吸虫病人3人，其中急性血吸虫病1人；当地无粪检阳性病人。说明当地疫情稳定，没有出现疫情反复情况［3］。
在粪检中检出虫卵或毛蚴，是发现血吸虫病的主要依据，但直接进行粪检由于费时、费力。通过血清学过筛，再进行粪检可减少工作量和提高工作效力。12年监测，对血清学阳性者，再作粪检率仅34.4%（7 192/20 889），虽然对部分阳性者直接作了病原扩大治疗，从流行病学角度，对控制传染源起到一定作用，但是，设法提高血清学阳性者的粪检率，对发现血吸虫病人、治疗病人、控制传染源更具有针对性。
12年监测，查到的3例外来人员血吸虫病人，都是通过医疗卫生单位在医疗过程中对患有肝脾肿大；发热，嗜酸性粒细胞增高；长时间腹泻、便血等疑似血吸虫病人中发现。因此，由当地卫生行政部门组织，各级医疗单位在医疗过程中，对疑似血吸虫病人进行检测和报告，是达到阻断血吸虫病传播后一种经济、有效的监测方法。
对外来流动人员的监测［4］，通过公安、民政、乡镇政府等部门配合，在申领暂住证、从业人员健康证、子女免费预防针接种和各级外来人员管委会，对外来人员房屋出租户主的登记和报告等措施，把监测任务落实到基层，是提高监测率的较好方法。
【参考文献】
［1］中华人民共和国卫生部疾控司.血吸虫病防治手册［M］.第3版.上海科技出版社,2000,84～138.
［2］陈淑贞，吴观陵,赵慰先.日本血吸虫病血清流行病学研究1980～1985［C］.江苏医学杂志社.中国血吸虫病流行病学进展,226～230.
［3］王金荣，俞文美，顾伟玲.嘉兴市1995～2005年血吸虫病监测分析［J］.中国热带医学杂志,2006,6（9）：1566～1567.
［4］吴晓华，许静.中国血吸虫病传播控制与阻断地区面临的挑战及对策［J］.中国血吸虫病防治杂志，2004，16（1）：3.
作者单位：浙江省嘉兴市人民政府科技项目（2006AY2049）