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【摘要】 目的 探讨肾穿刺活检在系统性红斑狼疮(SLE)合并乙肝病毒相关性肾炎(HBV-GN)中的诊断价值。 方法 临床有SLE，肾活检病理诊断为狼疮性肾炎（LN）共55例，均用免疫荧光法检测肾组织乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒核心抗原（HBcAg）。结果 5例肾组织中检测到乙肝病毒抗原。结论 肾组织切片上找到HBV抗原在诊断中有重要意义,为临床上诊断SLE合并HBV-GN提供了一个新的有效途径。
【关键词】 肾活检；系统性红斑狼疮；乙肝相关性肾炎
Value of renal biopsy in diagnosis of systemic lupuserythematosus complicated with hepatitis B-related nephrtitis.
CHEN Ru, FU Ke-ying, ZHAN Feng, et al.
Hainan Provincial Peoples’s Hospital, Haikou 570311, Hainan, P.R.China
Abstract：Objective To enhance the level in diagnosis systemic lupus erythematosus complicated with hepatitis B-related nephritis by Percutaneous kidney biopsies. Methods HbsAg nd HbcAg in in 55 cpnfirmed lupus nephritis patients were determined by immunofluorescene. Results Hepatitis B virus antigen was detected in kidney tissue of 5 cases. Conclusion Successful detection of HBV antigen in slices of kidney is of potential significance for clinical diagnosis of systemic lupus erythematosus complicated with hepatitis B-related nephritis.
Key word:Kidney biopsies; Systemic lupus erythematosus; Hepatitis B-related nephritis
系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE)是一种多发于年轻女性的自身免疫性疾病，可侵犯全身多个系统，肾脏受累是SLE常见的临床表现之一。狼疮性肾炎（Lupus nephritis, LN）是患者死亡的主要原因之一。如行肾活检，则80%～100%的SLE患者均有不同程度的肾脏病变［1］。我国也是乙型肝炎病毒 (HBV)感染的高发区，HBV可引起肝外多个脏器的病变与损害［2］，国内外已有SLE合并乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV Associated Glomerulonephritis, HBV-GN)的报告［3］。由于对其发病机制认识上的不足和检测手段的局限，使得HBV-GN的诊断较为困难。目前比较公认的诊断标准：①血清HBV抗原阳性；②有肾脏受累；③肾组织中找到HBV相关抗原或DNA。其中第三点对确诊是必备的［4,5］。目前主要通过免疫荧光（IF）或免疫组化法（PAP）确定肾组织切片中HBV抗原是否存在。故肾穿刺活检对SLE合并HBV-GN的早期诊断有至关重要的意义。
1 对象与方法
1.1 对象
在海南省人民医院肾内科住院行肾活检病例共407例，符合以下条件者：①肾组织活检病理显示LN；②进行HCV-RNA检测排除丙肝相关性肾炎，共55例。其中女性46例，男性9例，男女之比为5.1：1；年龄10～54岁，平均29.7岁。55例患者中乙肝两对半全部为阴性的有51人，HBsAb、HBeAb、HBcAb为阳性的有2人，HBsAg、HBeAg、HBcAb为阳性的有1人，HBsAb阳性有1人。
1.2 方法
肾组织经常规光镜HE、PAS、Masson、PASM等4种染色，并半定量计算肾组织狼疮活动性指数及慢性化指数［6］。肾活检组织冰冻切片后行免疫荧光IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q、FRA、HBsAg、HBcAg等9种染色，观察免疫球蛋白、补体及HBV沉积的强度、分布特点及部位，染色强度按半定量评分为0～++++。
2 结果
2.1 光镜检查
肾小球病损率为100%，肾小球内细胞增生及浸润，可呈局灶节段性或弥漫性，肾小球细胞数及种类也是不均一的，可见“白金耳”及双轨征的形成，肾小球内免疫复合物可沉积于上皮侧、内皮下、基膜内及系膜区。90%患者有不同程度的肾小管间质病变，常见小管上皮细胞变性、上皮细胞刷状缘脱落、小管萎缩、坏死、间质纤维化伴炎细胞浸润，提示病变程度。
2.2 免疫荧光检查
所有患者肾小球均有免疫球蛋白及补体沉积，70%患者3种免疫球蛋白伴补体同时阳性（“满堂亮”）。其中5例患者肾小球出现HBV抗原沉积，见表1。表1 5例HBV患者免疫荧光检查结果患者（略）
2.3 诊断及HBV检测符合情况
55例患者中乙肝两对半全部为阴性的有51例，HBsAb、HBeAb、HBcAb阳性有2例，HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性有1例，HBsAb阳性有1例。与肾组织行免疫荧光法检测HBsAg、HBcAg的结果对照发现，51例乙肝两对半为阴性的患者在肾组织免疫荧光法检测HBsAg、HBcAg中检测到病毒抗原沉积的仅有1例，余50例均未检测到HBsAg、HBcAg病毒抗原的沉积，4例乙肝两对半阳性的患者同时检测到HBsAg、HBcAg病毒抗原沉积，均结合光镜及电镜确诊。
3 结论
LN合并HBV-GN比较少见，其病理改变与预后关系最为密切。目前临床上诊断乙肝相关性肾炎的困难在于肾组织中HBV相关抗原或DNA的检测，现检测HBV抗原主要依靠免疫组化及免疫荧光法，其结果受到如抗体特异、切片种类、操作者的经验和主观因素等的影响。肾组织中乙肝病毒抗原沉积以HBsAg和HBcAg为主，肾组织切片上找到HBV抗原在诊断中最重要。鉴于我国是HBV的高感染地区，在肾活检组织中常规检测HBV标志物，对HBV-GN的早期诊断有重要意义。故目前国内有条件开展肾活检的单位，对每位肾病患者最好行肾活检，这对病情的诊断，估计肾损害程度，对预后作出判断，也可定出合理治疗方案具有非常积极的意义。
【参考文献】
［1］王海燕.肾脏病学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1996,861～891.
［2］De jean A,Lugassy C,Zafrani S,et al.Detectied of hepatitis B virus DNA in pancreas,kidney and skin of two human carriers of the virus［J］.J Gen Virol,1984,65:651.
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［6］Austia HA III,Muenz LR, Joyce KM, et al.Diffuse proliferative lupus nephritis:identification of specific pathologic features affeeting renal outcome［J］. Kidney lnt, 1984,25:689～695.
作者单位：海南省人民医院肾病研究室,海南 海口 570311.