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【关键词】 糖尿病；感染
糖尿病患者容易合并感染，且感染一旦发生，不但不易控制，还会加重糖尿病病情。为了提高对糖尿病合并感染的认识，积极合理的防治，降低病死率，本文对我院2004年10月～2006年12月住院的糖尿病病人合并感染的情况进行分析，探讨其临床特点。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院自2004年10月～2006年12月按1999年WHO糖尿病诊断标准收住院糖尿病病人212例，其中合并感染者76例。其中男48例，女28例，年龄22～75岁，病程6个月～12年。合并呼吸道感染为最多，共35例，占46.1%，泌尿系感染25例，占32.9%，余为皮肤感染10例、胃肠道感染4例、胆道感染2例，共16例，占全部的21.0%；同时合并两种感染者12例，占15.8%，76例合并感染者中有40例合并慢性并发症，占52.6%，其中合并视网膜病变25例，糖尿病肾病9例，神经病变6例。
1.2 感染相关因素
在212例住院糖尿病病人中，年龄在30岁以下20例，合并感染3例，感染率15.0%；年龄30～60岁150例，合并感染43例，感染率28.7%；60岁以上42例合并感染30例，感染率71.4%。病程在5年以下148例，合并感染40例，感染率27.0%；5年以上64例，合并感染36例，感染率56.2%。患有各种慢性并发症的78例，合并感染40例，感染率51.3%。
1.3 细菌培养结果
本组76例病人中作细菌培养的62例，培养标本分别为痰、中段尿、皮肤分泌物，结果阳性16例，阳性率为25.8%，分别为：溶血葡萄球菌5株，金黄色葡萄球菌3株,大肠埃希菌5株，白色念珠菌3株。
1.4 治疗与转归
根据糖尿病的病程、慢性并发症情况及感染程度，本组60例病人给予胰岛素强化治疗，16例病人给予口服降糖药物治疗（选用磺脲类与双胍类联合治疗）。同时选择敏感抗生素，并保证剂量和疗程。治疗后75例病人的血糖达到良好控制水平（空腹血糖<7.0mmol/L,餐后2h血糖<10.0mmol/L）；感染得到控制。1例病人全身衰竭，感染未能得到控制，家属放弃治疗,自动出院。
2 讨论
感染是糖尿病严重并发症之一，是引起糖尿病死亡率明显上升的重要原因［1］,居糖尿病死亡原因的第二位。本组病例，糖尿病病人合并感染感染率为35.8%，与国内报道的感染率31.8%～55.9%基本相符［2］，合并呼吸道感染居首位，其次为泌尿道，与文献报道［3］相似。综合文献分析表明，病程≥10年、有慢性并发症、空腹及餐后2h血糖高、低蛋白血症均为糖尿病患者易感染的危险因素。糖尿病合并感染机制：①长期血糖增高,可使机体抵抗力下降，白细胞、单核细胞和巨核细胞的移动性、趋化性、吞噬性、粘附性及杀菌能力降低［4］，可使免疫防御功能失调，补体、抗体产生减少，免疫球蛋白降低，淋巴细胞的反应能力低下，可使机体代谢失调。蛋白合成减少、分解增强，使组织修复、再生能力，抗御外来细菌侵犯的能力减弱。②高糖环境促进使细菌超常生长、繁殖。有研究发现某些革兰阳性菌易在高血糖溶液中生长繁殖［5］。③营养不良，低蛋白血症，脱水，酸中毒及血糖控制不良，可损伤患者的防御机制，有利于细菌的生长繁殖，使糖尿病患者更易感染［6］。由此可见，高血糖是感染的重要根源。降血糖是糖尿病合并感染治疗的首要措施。本组治疗首先从积极控制血糖着手，选用胰岛素强化治疗及口服降糖药的联合治疗，使病人血糖平稳下降达到满意。同时选用敏感抗生素，给予足量足疗程的抗感染治疗；加强营养支持治疗，必要时予以静脉输入白蛋白、少量新鲜血液、血浆；有皮肤感染的病人，采取局部换药治疗，监测分泌物的细菌培养及药敏试验，做到更好更有效地选择抗生素，使感染达到理想控制。另外，做好糖尿病病人的教育，使糖尿病病人做好自身保健，可减少发生感染的机会。因此，应重视和加强对糖尿病患者的随访及管理工作。
【参考文献】
［1］董砚虎,钱荣立.糖尿病及并发症当代治疗［M］.济南：山东科学技术出版社，1994,95.
［2］姚君厘.糖尿病并发感染临床类型及其危险因素分析［J］.中国慢性病预防与控制，1999，7(4):147.
［3］贺东风,吴松华.糖尿病感染因素分析［J］.上海预防医学杂志,2003,15(8):406～409.
［4］张平华.糖尿病并发感染及其危险因素分析［J］.中国综合临床，2003，18(9):809～810.
［5］朱禧星.现代糖尿病学［M］.上海:上海医科大学出版社，2000,249～281.
［6］孙磊,陈丽.糖尿病并发感染的机制［J］.山东医学,2004,44(13):57.