青年肺癌的临床特点及误诊原因分析

【关键词】  肿瘤；肺；误诊

　　海南省人民医院2005年7月～2007年2月收治经病理证实的青年（≤40岁）肺癌44例，其中误诊23例，误诊率为52.3%，为提高诊断水平，减少误诊，就青年肺癌的临床特点及误诊原因分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 

　　44例中，男17例，女27例；年龄26～40岁，平均35.7岁，其中30岁以下者12例，主要首发症状依次为咳嗽31例（70.5%）、胸痛21例（47.7%）、气促10例（22.7%）、血痰9例（20.5%）、右颈部锁骨上窝淋巴结肿5例（11.4%）、发热4例（9.1%）、消瘦3例（6.8%）、杵状指1例（2.3%）、普查无症状1例（2.3%）。病程1wk～12个月，平均2.5个月。胸部CT表现：团块29例（65.9%）、肺门或纵隔肿块14例（31.8%）、胸水19例（43.2%）、淡片影6例（13.6%）、肺不张3例（6.8%）、空洞2例（4.5%）；按病灶部位分析，中心型16例（36.4%）、周围型22例（50%）、胸膜型5例（11.4%）。病理组织类型：腺癌31例，鳞癌10例，粘膜表皮样癌1例，巨细胞癌1例，小细胞癌1例，均经细胞学或组织学确诊。

　　1.2 误诊情况 

　　首发症状出现第1次就诊即确诊为肺癌者有21例。其中锁骨上淋巴结转移1例，骨转移持续性疼痛5例，影像学CT肺癌表现明显11例，全身多处转移4例。本组初诊发生误诊23例，其中误诊为肺炎18例，肺结核2例，脑供血不足、骨质增生及咽炎各1例，本院误诊5例，外院18例。均在反复抗炎、抗结核及对症治疗无效，确诊时多数发展至晚期。误诊时间1～8个月，平均2.9个月。

　　2 治疗及预后

    9例经手术切除，10例接受化疗和/或放疗及综合治疗，25例明确诊断后未接受任何治疗自动出院。

　　3  讨论

　　3.1  青年肺癌的临床特点 

　　(1)临床症状出现早且重：青年肺癌临床症状以咳嗽、胸痛、呼吸困难、痰血、右颈部锁骨上窝淋巴结肿、发热多见，而胸痛往往是常见的主诉，与Nugent［1］研究一致。可能与青年人肺癌疾病进展更迅速，常以周围型腺癌为主，肿瘤易侵犯纵隔、胸膜或胸壁有关；(2)恶性程度高，病程短进展快：本组青年肺癌的组织类型以腺癌多见，腺癌在女性中多见，而女性在青年肺癌中发病高，与大多数文献相符［2,3,4］。预示青年肺癌病情进展快、转移早而广泛；(3)早期诊断困难，误诊率高：青年肺癌并不具有特殊的临床表现，胸片以肺野块影或浸润影最常见，且报道青年肺癌初期误诊率约为87.5%［5］。本组大多数病例早期延误诊断，平均误诊时间2.9个月导致确诊时病期已晚；(4)手术切除率低、预后差：本组多数病例自首发症状至明确诊断，病程迁延大多属于中晚期，且细胞分化低，病情进展快，转移早，大多数失去手术机会，切除难度大且预后不佳，死亡率高。

　　3.2  误诊原因分析 

　　本文青年肺癌初诊或院外误诊23例，误诊率为52.3%，大多误诊为炎症或结核，其原因有以下几点。(1)年龄因素：青年为肺炎、肺结核的好发年龄，而肺癌病人年龄多为40岁以上，当患者出现咳嗽、痰血、胸疼、发热等症状时，与其他呼吸系病极其相似，容易误诊为炎症或结核而行抗炎抗痨治疗延误诊断；(2)医务人员对青年肺癌缺乏应有的警惕性：基层医院受设备及技术条件限制，医生的专业化水平较低，误诊常见。本组1例患者在乡镇医院多次就诊均按肺炎反复抗炎治疗，症状时轻时重，行纤支镜检查取病理活检才得以明确诊断，但已出现全身多处转移，教训深刻；(3)对肺癌的特殊临床表现认识不足：肺癌的临床表现多种多样，除了常见的呼吸道症状和体征外，往往出现并伴有肿瘤直接浸润和转移所引起的一系列症状和体征，其中不少症状和体征是原发性肺癌的早期表现［6］。由于对此缺乏认识，因而误诊。本组1例因头痛就诊，医务人员只凭局部症状诊为脑供血不足，对症治疗1个月余；(4)X线仍存在一定的误诊率  对一些缺乏特征性X线表现的肺癌患者，X线检查还不能做出有效的鉴别诊断。有人统计X线对肺癌的确诊率为46.6%［7］，单纯依靠某一项检查，尤其是单凭X线检查确定诊断更容易发生误诊。
   
　　随着肺癌发病率的不断上升，青年肺癌趋向增多，因此熟悉青年肺癌的临床特点及常见误诊原因，强化公众防癌意识，提高医务人员对青年肺癌认识的重要性，力争做到早发现、早诊断、早治疗，对减少误诊，提高青年肺癌的生存率具有十分重要的意义。

【参考文献】
  　　［1］Nugent WC,Edney MT,Hammemess PG,et al.Non-small cell lung cancer at the extremes of age:impact on diagnosis and treatment［J］.Ann Thorac Surg,1997,63:193～197.

　　［2］Kuo CW,Chen YM,Chao JY,et al,Non-small cell lung cancer in very young and very old patients［J］.Chest,2000,117(2):354～357.

　　［3］Veness MJ,Delaney G,Berry M.Lung cancer in patients aged 50 years and younger:clinical characteristics,treatment details and outcome［J］.Australas Radiol,1999,43(3):328.

　　［4］Awadh-Behbehani N,Al-Humood K,Ayed A,et al.Comparison between young and old patients with bronchogenic carcionma［J］.Acta Oncol,2000,39(8):995.

　　［5］周广信,赵洪发,张继宝,等.青年肺癌的临床特点及误诊原因分析-附32例报告［J］.肿瘤防治杂志,2001,8(5)：529～530.

　　［6］黄行福.以副癌综合症为突出表现的肺癌4例误诊分析［J］.实用医学杂志,1992,8(6):32～33.

　　［7］吴静华.200例肺癌的诊断及误诊分析［J］.实用内科杂志,1988,8(9):484～485.