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【摘要】 目的 探讨妊娠高血压综合征(妊高征) 患者血清尿素氮、尿酸与血清钙浓度检测的临床价值。方法 检测50例正常孕妇及50例妊高征患者血清尿素氮（BUN）、尿酸（UA）和血清钙（Ca2+）值,并进行比较。结果 妊高征孕妇组血清尿素氮及尿酸浓度明显升高，与正常孕妇组相比，差异显著(P<0.01)；妊高征孕妇组血清钙浓度明显低于正常孕妇组，且差异显著(P<0.01)。结论 联合检测血尿素氮、尿酸及血清钙浓度可作为预测与判断妊高征发生的监测指标，对妊高征的诊断和治疗也均具有参考价值。
【关键词】 尿素氮;尿酸;血清钙;妊高征
Value of detection of levels of blood urea nitrogen,uric acid and serum calcium in the diagnosis of pregnancy-induced hypertension.
WANG Li-ping，ZI Jie，LIN Li-peng.
Futian District Maternal Hospital, Shenzhen 518026, Guangdong, P. R. China
Abstract：Objective To investigate the changes of blood urea nitrogen(BUN), uric acid(UA), serum calcium in patients with pregnancy-induced hypertension syndrome and explore their clinical significance. Methods The levels of blood BUN, UA and serum lcium in 50 normal pregnant women and 50 patients with pregnancy-induced hypertension syndrome were detected. Results The levels of blood BUN andUA in patients with pregnancy-induced hypertension syndrome were significantly higher than those of normal pregnant women (P＜0.01). The level of serum calcium in patients with pregnancy induced hypertension syndrome were lower than those of normal pregnant women (P＜0.01). Conclusion The levels of blood BUN, UA and serum calcium are associated with the occurrence of hypertension syndrome in pregnant women.
Key words：Blood urea nitrogen; Uric acid; Serum calcium; Pregnancy-induced hypertension
妊高征是一种常见的产科并发症，重症时可出现抽搐、昏迷、心肝、肾、肺等器官功能衰竭，甚至母婴死亡。严重威胁母婴安全。因此，早发现、早预防对减低孕产妇发病率和围产儿的死亡率有着极其重要的意义。本研究通过检测正常孕妇及妊高征患者血清尿素氮、尿酸及血清钙的含量，探讨其对妊高征患者围产期结局的影响,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
（1）正常孕妇组：选择2005年1月～2006年12月在我院定期产检并分娩的孕28～40wk的妊娠妇女50例。（2）妊高征患者组：为我院2005年1月～2006年12月住院分娩的孕期≥36wk的妊高征孕产妇50例,诊断标准参照《妇产科学》［1］，其中重度20例,中度5例，轻度25例，年龄23～40岁，平均(27.2±3.1)岁,平均孕周(35.3±4.3)wk。
1.2 方法
取孕妇空腹静脉血5ml，分离血清待检。采用日本日立公司生产7020 型全自动生化分析仪测定尿素氮、尿酸与血清钙。试剂盒由上海科华生物有限公司提供。严格按照说明书操作,每日均随样品做室内质控并且所有项目的结果都在控。
1.3 统计学处理
所有数据均用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较用t检验，进行差异显著性检验。
2 结果
妊高征患者组尿素氮、尿酸值均明显高于正常孕妇组(P<0.01)妊高征患者组血清钙值明显低于正常妊娠组(P<0.01)。差异有统计学意义,见表1。表1 正常孕妇组、妊高征组和对照组血清尿酸和血清钙测定结果比较(略)
3 讨论
正常妊娠期间，由于血容量增加和血管扩张，肾血流量与肾小球滤过率增加，某些代谢产物滤过率也增加。非蛋白含氮类化合物尿素氮、肌酐是蛋白质代谢终产物, 主要由肾脏排泄。因此，含氮类代谢产物尿素氮等排泄增加,孕妇血清中的尿素氮含量就会出现一定程度的降低。本文研究显示，妊高征患者血尿素氮、尿酸值明显高于正常孕妇组，且有显著性差异;妊高征患者血清钙值明显低于正常孕妇组,且有显著性差异。这与孔耀中等［2］报道较一致。尿素氮、尿酸其增高程度与疾病的严重程度呈正相关，血清钙的水平与病情的严重程度相关。
妊高征患者血尿素氮的升高,是由于肾供血不足，肾小球滤过率以及肾血流量下降, 肾小球毛细血管通透性受损,导致体内有害物质的排出障碍［3］。肾排出尿素氮减少,血清中的含量就升高。但尿素氮在肾小球功能轻度改变时的变化不如尿酸灵敏［4］。因此，若孕妇尿素氮含量达到或接近正常参考值的上限,就应引起临床医师的警觉。
尿酸是嘌呤的代谢终产物,小部分由肝脏分解破坏, 大部分经肾小球滤过。尿酸的生成增加或排泄降低都可导致高尿酸血症。妊高征患者由于全身小动脉痉挛及血液动力学的改变，微循环灌注不足，造成胎盘血流量的减少, 子宫胎盘产生大量的乳酸盐和尿酸竞争排出, 导致血尿酸值升高［5］。此外，妊高征患者肾素-血管紧张素活性较强,肾血管收缩,肾脏供血不足，肾血流量降低，肾脏排泄的尿素氮、尿酸也随之减少，使血清中这类代谢产物的含量上升［4］。
妊娠易引起母体的缺钙，虽然在钙调节激素和雌激素结合作用下可增加孕妇肠钙吸收,但由于胎儿生长发育和机体代谢增强,需要大量的钙,从而导致母体血钙逐渐下降。低钙可使平滑肌收缩及血管对肾素-血管紧张素反应性增加，血管收缩,血压上升，由此而易诱发妊高征。故缺钙是妊高征发生的先兆［6］。妊高征患者尿钙排泄量增加又加剧了钙的缺乏,因此，妊高征患者血钙水平明显降低。所以说钙离子在妊高征的发生发展中起到了重要的作用［7］。
有报道［8］，尿酸升高与围产儿预后密切相关,预后不良的发生率达79.16%。妊高征患者全身血管痉挛及胎盘血流不足，子宫胎盘缺血缺氧、免疫功能失调、血液呈高凝状态等诸多方面因素引起血管内皮细胞功能受损,使胎儿处于慢性缺氧状态,进而影响其生长发育;再就是尿酸沉积于胎盘组织,加重原有胎儿胎盘循环障碍，尿酸直接对胎儿产生毒性作用所致。随着妊高征病情的加重,血清尿酸水平升高,围生儿体重明显下降［5］。病死率也显著增加。因此，尿素氮、尿酸和血清钙的变化与妊高征患者的病情及围产儿预后密切相关,不仅可作为临床监测指标,且对妊高征的诊断及治疗以及改善母婴预后均有十分重要的意义。
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作者单位：深圳市福田区妇幼保健院，广东 深圳 518026.