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【关键词】 血吸虫病;厕所改造;农村
血吸虫病是严重危害人民身体健康、阻碍经济发展和社会进步的重大传染病。云南省血吸虫病曾流行于4个地（州）、18个县（市）。经过多年防治，截至2000年，已有2个州及12个县（市、区）达到传播阻断标准，3个县（市）达到传播控制标准，3个县尚未控制流行。2002年以来，由于多种原因,有9个达到传播阻断标准的县（市、区）钉螺面积大幅度回升，3个达到传播控制标准的县（市）病情回升严重，个别地区甚至出现急性血吸虫病爆发。鉴于血防工作的严峻形势，国家制定了《血吸虫病综合治理重点项目规划（2004～2008年）》。为实现血吸虫病防治目标，在全面分析和总结血吸虫病防治实践的基础上，2006年将我国血防策略调整为以传染源控制为主的综合性防治策略。从源头收集粪便并将其无害化,是防止血吸虫卵污染环境，控制血吸虫病传播的重要措施之一。2005年以来, 国家投入大量资金在血吸虫病流行地区推广和建设无害化卫生厕所，为了解血吸虫病流行地区农村无害化卫生厕所的建设和管理状况，科学指导血吸虫病流行地区的改厕工作，我们于2007年9～11月,在云南省大理市和鹤庆县进行了调查。
1 调查方法
1.1 调查点基本情况
大理市和鹤庆县是云南省血吸虫病流行较严重的地区,1995年和2000年曾分别达到传播控制标准,但近年来病情回升严重,2003～2006年均发现多个阳性螺点和急性血吸虫病病例［1,2］。在2县（市）分别抽取2个已开展改厕（三联式沼气池和三格化粪池厕所）的流行村，大理市抽取云峰村和向阳溪村，血吸虫病综合治理重点项目实施前，分别为一类和四类血吸虫病流行村。鹤庆县抽取孝廉村和古乐村，血吸虫病综合治理重点项目实施前，分别为一类和三类流行村。2005年开始实施国家血吸虫病流行区农村改厕项目，推广和建设无害化卫生厕所。
1.2 调查方式
了解流行村的总体情况，每村随机抽取30户农户,采取入户访谈、问卷调查、现场查看等方式，进行人群健康知识状态、经济状况、户厕建设、改厕费用、使用管理状况、改厕覆盖率等调查。人群健康知识知晓率以80分以上为知晓。通过调查，分析云南省血吸虫病流行区改厕工作中存在的困难和问题。
2 调查结果
2.1 人群健康知识状态、经济状况和改厕费用情况
2007年4个村委会血吸虫病疫情得到了有效控制，无大的肠道传染病和其他寄生虫病疫情发生，环境卫生状况良好。调查120户已开展改厕的农户，其中改造成三联式沼气池和三格化粪池厕所的农户各60户。血吸虫病流行区农村改厕项目，由爱卫会组织建设三格化粪池厕所，国家补助300元。三联式沼气池厕所的建设，由农业和林业系统能源办组织实施，国家每户补助845～987元。云南省2005年实施的血吸虫病流行区农村改厕项目，经费来源为国家补助和农户自筹，省级配套了部分工作经费，但州（市）、县（市、区）、乡（镇）均无配套经费。4个改厕村主要经济来源为农业收入，人均纯收入较低，人群健康知识知晓率为83.33%～93.33％,详表1。表1 云南省改厕地区人群健康知识、经济状况和改厕费用调查结果（略）
2.2 卫生厕所建设和管理情况
4个村的卫生厕所，多为村委会组织施工队建造，少部分为农户委托施工单位建造。三格化粪池厕所76.67％建于院外，个别户厕离居住地较远，不方便使用。改造后的卫生户厕，大部分使用情况良好，但小部分户厕房屋不完整或不规范，清掏周期间隔太长，个别户厕出现密闭不严、渗漏等情况。
3 讨论
据报道，血吸虫病疫区改厕后的粪便无害化处理，对减少血吸虫卵的传播，降低血吸虫感染率效果明显，改厕后对疫区农民的血防相关知识有促进作用，并对其生活习惯产生明显影响［3］。农村改厕与沼气工程的综合利用，其经济、环境、社会效益是十分明显［4］。云南省自2005年实施血吸虫病流行区农村改造和建设无害化卫生厕所项目以来，在疫区投入了大量的人力、物力和财力开展该项工作。加上国家血吸虫病综合治理重点项目（2004～2008年）中的以机械代替耕牛进行农业生产，在血吸虫病流行区实行家畜圈养等措施，其根本目的就是从源头管理好人群和家畜粪便并将其无害化,防止血吸虫卵污染环境，控制血吸虫病的传播。这些措施也是血吸虫病防治工作中以传染源控制为主的综合性防治策略的重要内容。
血防疫区农村改厕项目的实施，对血吸虫病疫区节约能源、改善环境卫生、疾病防治和促进新农村建设等方面将会起到良好的作用。从云南省目前开展改厕的情况看，由于云南省血吸虫病流行区大部分位于贫困的大山区，居住人口高度分散，地方经济不发达，经济发展不平衡，改厕工作难以大范围整村连片推进。中央虽然有一定的补助经费，但除省级财政安排部分配套资金外，疫区地方财政均未能安排配套资金，农户出资的比例较大。在一些贫困地区，农户难于承担改厕费用，卫生厕所改造和建设的积极性不高，加大了改厕工作深入推进的难度。一部分农户虽然进行了改厕，但管理有待进一步加强。因此，各地应加强领导，提高认识，加大宣传教育力度。正在建设或准备建设的卫生厕所，要按照国家标准严格质量管理，使其对血吸虫病的防治和实现《血吸虫病综合治理重点项目规划（2004～2008年）》目标发挥应有的作用。
【参考文献】
［1］罗天鹏,李远林,杨忠,等. 云南省大理州血吸虫病流行现状调查［J］.中国血吸虫病防治杂志,2004,16(1):67～71.
［2］李炳桂,李文豹.鹤庆县2006年钉螺和阳性钉螺的分布［J］.寄生虫病与感染性疾病，2007,5(3):131～133.
［3］曾勤,谭晓东,孔庆林,等. 湖北省疫区改厕对控制血吸虫感染的效果研究［J］.公共卫生与预防医学,2006,17(6):28～29.
［4］李韶梅,王颖. 农村改厕的经济与社会效益分析及对策探讨［J］.健康大视野·医学分册,2006, 6:88.
作者单位：1. 云南省地方病防治所,云南 大理 671000; 2. 鹤庆县血吸虫病防治站,云南 鹤庆 671500; 3. 大理市血吸虫病防治站,云南 大理 671000.