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【摘要】 目的 了解呼吸系统疾病患者感染细菌的分布及药敏情况，为呼吸道患者的抗感染治疗提供依据。 方法 对306例呼吸道患者的痰标本用法国梅里埃拭子培养和用ATB Expression分析仪鉴定。 结果 从306例呼吸系统患者痰标本检出细菌375株，革兰阴性杆菌占66.7%，革兰阳性球菌占29.1%，念珠菌占4.2%；6种主要细菌对常用的抗生素存在不同程度耐药，其中产超广谱β-内酰胺酶细菌25株，耐甲氧西林葡萄球菌14株。 结论 对于呼吸道患者的抗感染治疗，临床上应重视痰培养检查，明确感染细菌的种类和药敏结果，以合理使用抗生素提高疗效。
【关键词】 痰培养；呼吸系统疾病；感染；药敏
随着医学的飞速发展，为控制呼吸道感染性疾病，临床上广泛使用抗生素，从而细菌的耐药性问题越来越受到大家的关注，为此将我院呼吸系统患者感染的细菌分布药敏结果分析报告如下。
1 材料与方法
痰标本均来自本院住院的呼吸道感染患者，共306例，年龄在12～72岁，呼吸道感染诊断均符合1990年全国医院获得性支气管-肺感染诊断标准［1］，留取痰液进行痰培养，采样方法：患者早晨起床后用生理盐水漱口或吐弃去第一口痰，然后再深咯痰标本于无菌器皿中送检。培养方法：痰标本接种于血琼脂平板及中国蓝平板，37℃培养18～24h做细菌鉴定，药敏试验采用Kirby-Baure法，用标准菌株作质控，采用美国国家临床实验室委员会（NCCLS）规定的标准进行，操作方法按《全国临床检验操作规程》。
2 结果
2.1 检出375株细菌分布 306例呼吸道感染患者痰培养共分离出细菌375株，其中革兰阴性杆菌250株，占66.7%，革兰阳性菌109株，占29.1%，详见表1。
表1 从306例患者痰中检出细菌375株的菌种分布（略）
2.2 检出6种主要细菌对药物耐药情况 分离出的6种主要细菌对抗生素的药敏结果，结果详见表2。
表2 检出6种主要细菌的耐药率（略）
3 讨论
随着医学的发展，抗生素的广泛应用，呼吸道感染的病原体发生了明显变化。通过对306例呼吸系统患者痰标本检出致病菌375株，革兰阴性杆菌占66.7%,革兰阳性球菌占29.1%，念珠菌占4.2%，与文献报道有差异［2］。住院患者最常见的疾病和并发症，由于滥用或不合理使用抗生素等因素的影响，即使在抗生素突飞猛进发展的今天，呼吸道感染仍居高不下，而且耐药范围广，耐药率高。在本组63株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中检出产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）细菌25株，于68株葡萄球菌中检出耐甲氧西林葡萄球菌14株，由于ESBLS是由质粒介导的可水解头孢噻肟、头孢他啶和胺曲南等三代抗生素［3,4］，具有能被β-内酰胺酶抑制剂抑制的特点，造成细菌多重耐药。临床滥用抗生素、预防性用药等可诱导产超广谱β-内酰胺酶的细胞增多，联合用药及追求高新药物的使用，也是使细菌产生耐药的原因。虽然国家药品监督管理局规定，无论在医院还是药店，抗生素类药物必须凭医生处方购买，防止患者滥用抗生素，但是仍有许多患者通过各种渠道购买，乱服乱用抗生素，从而导致了菌群失调、真菌的感染率和细菌的耐药率逐年上升。由于各种原因导致医院使用抗菌药物的习惯和种类有一定区别，耐药菌的种类分布也有一定差异，监测常见病原菌的变迁及耐药情况的变化对指导临床用药有重要意义，因此对呼吸系统疾病应尽早做痰培养及药敏试验，以有利于指导临床，根据药敏结果用药，以提高疗效、防控多重耐药菌产生。
【参考文献】
1］ 王献增，郝宏章.食管胃黏膜吻合置入胃腔术［J］.中国胸心血管外科临床杂志,1996,3(2):82.
［2］ 张国俊,刘景春,张淑彩.院内获得性支气管肺部感染的病原学及药敏分析［J］.中华医院感染学杂志,2000,10(4):309～310.
［3］ 熊自忠,朱德姝,汪复.产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌SHV型β-内酰胺酶的分子生物学研究［J］.中国抗感染化杂志,2003,3(4):194～198.
［4］ 陈萍,刘丁,余志海.产超广谱β-内酰胺酶菌医院感染危险因素［J］.中华医院感染学杂志,2002,12(10):734～736.
作者单位：增城市新塘医院,广东 增城 511340