点击显示 收起
【摘要】 目的 了解延安市神经系统疾病患者TOX感染情况，探讨两者相关性。 方法 应用ELISA法对180例不明原因神经系统疾病患者和135例健康体检者进行ATAb检测。 结果 疾病组ATAb的阳性率为28.89%(52/180),健康对照组为9.63%(13/135)。不同类型疾病患者ATAb阳性率分别为：脑型28.05%(23/82)、癫痫型44.44％(4/9)、精神病型32.14%(9/28)、神经衰弱型26.23%(16/61)；不同性别患者ATAb阳性率：男性患者ATAb阳性率为35.63%（31/87），女性为22.58%（21/93）；不同年龄患者ATAb阳性率分别为：≤25岁，33.33％（6/18）；26～50岁，30.00％（18/60）；≥51岁, 27.45%(28/102)。有宠物接触史者ATAb阳性率为47.62%（30/63），无接触史者ATAb阳性率为18.80%（22/117）。不同抗体TOX阳性率分别为：IgG 12.22％(22/180)；IgM阳性率8.89％（16/180）； IgM、IgG双项阳性率7.78％(14/180)。 结论 对临床上不明原因的神经系统疾病患者，务须开展TOX的常规检测，以便及早诊治，降低TOX脑病的死亡率。
【关键词】 神经系统疾病;抗弓形虫抗体;ELISA
弓形虫(Toxoplasma，TOX) 是引起人兽共患寄生虫病(Parasite Zoonoses)的重要病原之一。据血清学调查，人群抗体阳性率为25%～50%，我国为5%～20%［1］。国内外有不少资料表明，神经系统疾病与TOX感染关系密切［2］，且中枢神经系统病变是该病最为严重的一种类型，如能及早发现，及时治疗，则预后较好，若延误诊治，后果将很严重，甚至死亡［3］。为了解延安市神经系统疾病与TOX感染的相关性，我们采用酶联免疫吸附试验（Enzyme-linked immune absorbent assay, ELISA）对180例神经系统疾病患者和135例健康体检者进行了血清抗弓形虫抗体（Antitoxoplasma antibody, ATAb）的检测，现将结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 对象 随机选择我校附属医院及延安市人民医院收治的病因不明神经系统疾病患者180例为疾病组,其中男性87例，女性93例；年龄51d～88岁；脑型82例，癫痫型9例，精神病型28例，神经衰弱型61例；有宠物接触史者63例，无接触史者117例;对照组为我校附属医院门诊健康体检者135例，年龄16～65岁。
1.2 方法 所有血样均为前臂静脉采血2～3ml,常规分离血清后，-20℃冰箱保存备用。使用前恢复到室温，轻轻摇动混匀。TOX-IgM、IgG抗体ELISA试剂盒由北京贝尔生物工程有限公司提供，产品批号：20071015。TOX-IgM抗体检测采用捕获法，IgG抗体检测采用间接ELISA法。后经酶标仪在450nm处测OD值，可疑者重复。操作步骤和结果判定按试剂盒说明书进行，每次检测均设阳性和阴性对照。
2 结果
2.1 疾病组与健康对照组ATAb检测 疾病组ATAb阳性率为28.89%(52/180)，健康对照组9.63%(13/135)，两者间差异有极显著性（P＜0.01）。说明不明原因神经系统疾病与TOX感染有关。
2.2 不同类型神经系统疾病患者ATAb检测 不同类型患者ATAb阳性率不同，其脑型、癫痫型、精神病型、神经衰弱型和健康组阳性率分别为28.05%(23/82)、44.44％(4/9)、32.14%(9/28) 和26.23%(16/61)。各类型ATAb阳性率均明显高于健康对照组,差异有极显著性（P＜0.01)。但彼此间差异无显著性（P＞0.05）。
2.3 不同性别患者TOX感染情况 男性35.63%（31/87），女性22.58%（21/93）。男性高于女性，但差异无显著性(χ2=3.73，P＞0.05)。
2.4 不同年龄患者TOX感染情况 ≤25岁，33.33％（6/18）；26～50岁，30.00％（18/60）；≥51岁, 27.45%(28/102)。各年龄组间无显著差异（χ2=0.306，P＞0.05）。
2.5 有无宠物接触史患者TOX感染情况 有接触史者ATAb阳性率为47.62%（30/63），无接触史者为18.80%（22/117），二者间差异有极显著性（χ2=16.55,P＜0.01）。
2.6 患者ATAb阳性率比较 IgG阳性率12.22％(22/180)；IgM阳性率8.89％（16/180）； IgM、IgG双项阳性率7.78％(14/180)。其中IgG阳性率较高，说明患者TOX感染以慢性为主。
3 讨论
临床上常遇到一些不明原因的神经系统疾患，给诊治工作带来困难。近年来，血清学及免疫学检测新技术在临床上的应用，揭开了过去一些病因不明的神经系统疾患的实质［4］。国内外有不少资料表明，神经系统疾病与TOX感染关系密切［2］，且中枢神经系统TOX病被认为是获得性TOX病之首，这可能与两方面因素有关：①TOX具有嗜中枢神经系统的亲和性；②脑的血管丰富，血供充分，TOX血症时，虫体侵人机会较多，这与大脑在免疫学上是最原始的部位有关［5］。
本次研究结果表明,本地区部分病因不明的神经系统疾病患者的ATAb阳性率为28.89%(52/180), 对照组为9.63%(13/135)，两者间差异有极显著性（P＜0.01），表明部分诊断不明的神经系统疾病与TOX感染有关。提示对临床上不明原因的神经系统疾病患者有必要进行ATAb的常规检测。如能对抗体阳性者进一步检查TOX的循环抗原（CAg）或用PCR法进行病原学检测，则更有助于临床诊断［6］。不同类型患者ATAb阳性率以癫痫型为高，可见本病易在癫痫患者中罹患，应引起临床高度重视。这与毛若莲［6］的结论相似。结果显示，ATAb阳性率与性别、年龄关系不大。这与有关学者的报道相一致［7］。患者中有宠物接触史者ATAb阳性率（47.62%）明显高于无接触史者（18.80%）。这与马雅玲［8］报道相一致，进一步说明豢养宠物明显增加了感染TOX的机会。本次研究表明ATAb大多为单项阳性，IgM阳性是近期感染的指标［9］；IgG阳性说明神经系统疾病患者弓形虫感染大多呈隐性或慢性感染；IgM、IgG双项阳性表明在既往感染的基础上，又呈活动状态并伴有现症感染。可能是在疾病的发生发展过程中，由于机体免疫功能低下，潜伏在体内的包囊破裂，病原体被激活而呈活动性感染［10］。本次实验得到的研究组及对照组ATAb阳性率均较高，可能与地域差异及样本量较少有关。
近年来国外对TOX感染导致神经系统的病变有较多的研究和报告，但国内有关报道较少，加之目前国内多数医院又未开展TOX病的常规实验室诊断，临床医师对此病认识不够、重视不足，许多由TOX感染引起的神经系统疾病是从漫长的误诊误治中才最终考虑此病的诊断的［11］。因此，我们认为对临床上不明原因的神经系统疾病患者，特别是有宠物接触史者务必开展ATAb的常规检测，以明确诊断，及时治疗，减轻病人的痛苦，降低TOX脑病的死亡率。
【参考文献】
1］ 古钦民，阎丙申，赵惠芬. 弓形虫及弓形虫病研究进展［J］.医学动物防制，1997，13（2）：55～61.
［2］ 于恩庶，等.弓形虫病学［M］.福州:福建科学技术出版社，1992，178～186.
［3］ Cottrell A J. Acquire toxoplasma encephalitis［J］. Arch Dis Child, 1986, 6:84.
［4］ 李柯娃，吕冰清，于湘军，等.病因不明的神经系统疾患病人血清弓形虫抗原及抗体的检测［J］. 中国人兽共患病杂志,1994,10(1)：30～31.
［5］ 韩辉,靳轶敏,王文忠,等.急性脑梗死与弓形虫感染的相关性研究［J］.中华流行病学杂志,2004,6,25(6):548.
［6］ 毛若莲.癫痫与弓形虫感染的关系［J］.中国神经精神疾病杂志,1995,21(3):174～175.
作者单位：延安大学生命科学学院,陕西 延安 716000; 延安大学医学院病原生物学教研室,陕西 延安 716000