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【摘要】 目的 了解东莞市自愿无偿献血人群梅毒螺旋体感染的现状和易感高危因素，为减少输血传播性疾病以及为献血者的招募提供参考依据。 方法 采用回顾性调查方法，运用多因素条件logistic回归分析2006年东莞市无偿献血者56 311份血液标本梅毒检测结果以及相关影响因素，所有标本的检测均采用酶联免疫吸附法进行初筛，梅毒螺旋体明胶颗粒凝集法确诊。 结果 东莞市2006年自愿无偿献血人群梅毒感染率为 6.66‰，高于全国平均水平。多因素条件logistic回归分析显示：人口的流动性、职业、学历、献血次数等因素与无偿献血人群梅毒感染有关。流动无偿献血者梅毒感染较常住人口的比数比为86.93；学生、军人是最低危的献血人群，与其相比，生产、运输和机械设备操作人员、无业或不便分类以及工作不固定人员等则是相对高危的献血人群（比数比为106.48）；无偿献血人群的学历每降低一个等级其梅毒感染几率的比数比为3.23；初次献血者较固定的无偿献血者梅毒感染率高，初次献血者较固定的无偿献血者梅毒感染的比数比为73.43。 结论 梅毒在东莞市呈现一定的流行趋势，人口的流动性、职业、学历、献血次数与无偿献血人群梅毒感染相关。
【关键词】 献血者；梅毒；回归分析
梅毒(Syphilis)是由梅毒螺旋体引起的一种性传播性疾病，其发病率逐年增加，尤以近年来增长显著，严重危害了人民的身体健康。流行病学研究表明：除性传播外，输血也是梅毒传播途径之一。为了掌握东莞市无偿献血人群梅毒螺旋体感染的现状，降低输血传播性疾病发生率以及为合格献血者的招募提供参考依据，我们对东莞市2006年无偿献血人群梅毒抗体检测情况及相关因素进行了分析，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象 56 311份血液标本来自东莞市中心血站2006年1～12月无偿献血者，其中男29 361例，女26 950例，年龄范围18～46岁，中位数29岁，其中阳性标本762例，无偿献血人群主要为单位职员、大中专学校学生、军人、流动人员等。所有的无偿献血者均符合现行的《献血者健康检查要求》（GB18467-2001）中的规定。
1.2 研究方法 采用ELISA方法对标本进行初筛，ELISA试剂为北京万泰生物药业有限公司提供；同时采用TPPA方法进行确证实验，TPPA为日本富士株式会社提供。实验严格按照试剂盒操作说明书进行。
1.3 统计方法 运用多因素条件logistic回归分析无偿献血人群梅毒感染的危险因素（其中M=1）。所有数据均采用用SPSS12.0版软件进行统计分析，P<0.05为具有显著性统计学意义。
2 结果
2．1 人群感染情况 2006年东莞市中心血站无偿献血者梅毒抗体筛选结果显示：检出率为6.66‰，高于周边地区（深圳为6.13‰、广州为4.12‰），也高于全国平均水平［1,2］。2006年东莞市无偿献血人群梅毒检出率比2005年上升0.62‰ 。
2．2 多因素条件logistic回归分析 根据东莞无偿献血人群的分布特点，选取9个参数，并加以赋值说明不同水平，见表1；分析同一因素不同水平下优势比，SPSS12.0版统计软件计算给出结果见表2。
表1 无偿献血人群梅毒感染危险因素与赋值说明（略）
注：人口的流动性、献血者资料的完整性、职业、学历、性别、年龄、是否合并感染乙肝或丙肝等资料参考献血者填写的个人资料。职业：A=学生、军人，B=单位负责人、专业人员、办事人员等，C=生产、运输和机械设备操作人员等，D=无业或不便分类以及工作不固定人员等。
表2 无偿献血人群梅毒感染危险因素进入方程中的自变量及有关参数的估计值（略）
注：入选的4个危险因素分别为人口的流动性（X1），职业（X 3），学历（X4），献血次数（X9）。流动无偿献血者感染梅毒较常住人口的比数比为86.93；学生、军人是最低危的献血人群，单位负责人，专业人员，办事人员等次之；生产、运输和机械设备操作人员，无业或不便分类以及工作不固定人员等则是相对高危的献血人群；无偿献血人群的学历每降低一个等级其梅毒感染几率的比数比为3.23；初次献血者较固定的无偿献血人群感染梅毒的几率高，比数比为73.43。
3 讨论
目前中国的梅毒发病率迅速攀升［3］，中国疾病预防控制中心性病控制中心研究人员和美国北卡大学科恩（Myron Cohen）等对中国梅毒发病率的调查研究显示： 1993年每10万人的梅毒发病数不足0.2例，2006 年全国 31个省(自治区、直辖市)通过中国疾病预防控制信息系统报告梅毒病例174 506 例，较2005 年上升了 31.43%，报告发病率为 13.35/10万；国家性病中心陈祥生教授指出：由于存在漏报的情况，实际发病率还会高很多。梅毒发病率逐年升高，已经成为危害人民身体健康的重要疾病之一。为保证输血安全，减少输血传播疾病，提高梅毒的检出率以及合格献血者的招募已经成为安全输血一个重要的课题。东莞市中心血站近年来无偿献血者梅毒检出率逐年上升，这可能与东莞市无偿献血人群的分布特点有关：东莞市外来人口多，人员流动性大，性观念较内地开放，商业性性行为较为普遍，其次无偿献血人群个人卫生习惯、疾病预防知识等也是重要的因素。
研究显示,在对无偿献血人群梅毒感染单一影响因素分析中未发现显著相关性，或者这种相关性十分微弱或不明显，多个影响因素的联合分析则可以提高它们的统计学意义，但是仍然难以排除一些混杂因素的影响， 采用logistic回归分析则可以弥补这一方面的不足。多因素条件logistic回归分析建立在大样本的基础上，统计分析要求有足够的样本含量，其特点是在参数意义清楚的情况下，可以很快地估计出这一因素在不同水平下的优势或近似相对危险度，因此非常适合流行病学分析。回归分析显示：献血者资料的完整性、性别、年龄、合并乙肝或丙肝感染等因素未进入logistic回归方程的危险因素，其对无偿献血人群梅毒感染率无显著统计学意义。多因素条件logistic回归分析亦提示：流动人口的无偿献血者梅毒感染率较常住人口的比数比为86.93，流动人群的性病防治知识较为缺乏，尤其是民工，远离家乡，处于性活跃期，感染性病后，因其低下的社会经济地位而影响着性病的及时与彻底的治疗，并因其流动性大易将疾病从一地带到另一地，在人群之间造成交叉感染，从而产生一系列社会问题。学生和军人是东莞市最为理想的献血人群，梅毒感染率远低于其他职业的献血人群，但是近年来，其感染率也在不断提高，这可能与学生性观念的开放，对性的好奇和性卫生知识的缺乏相关，这个现象值得我们严重关注。其他职业的献血人群是东莞市无偿献血人员的主要招募对象，也是梅毒感染的相对高危人群，特别是无业或不便分类以及工作不固定人员。因此对献血人群的体检、病史询问、献血者诚实告知和检测水平的提高就显得非常重要。无偿献血人群的学历程度与梅毒感染几率呈负相关，是一个保护性因子，献血者学历每降低一个等级其梅毒感染几率的比数比为3.23，高学历的献血者大都是低危的献血者，这可能与其对疾病的了解，卫生习惯，经济能力和社会地位密切相关。反复多次无偿献血人群较初次献血者梅毒感染的几率低，其比数比为73.43，调查显示固定献血者对献血知识的了解，以及对相关疾病的预防和关注远远高于初次献血者。
东莞市无偿献血人群梅毒发病率逐年上升，其不仅对社会、家庭及下一代产生严重影响，而且可以加速艾滋病的传播，为保证血液质量、降低输血传播性疾病的发生率，筛选合格的献血人群就显得尤为重要；SANBS（南非国家输血中心）之所以能提供“世界级”的血液产品，它们把这一成功不但归功于先进的检测技术，更大程度上归功于尽心尽力和动态的献血者招募计划，致力于提前准备而非被动反应。所以针对东莞市无偿献血人群的特点，我们也应该学习SANBS这种思路，积极招募自愿的、无偿的、固定的低危献血人群；提高健康体检水平、详细询问病史、选择高灵敏度的试剂，对无偿献血知识和疾病预防知识的宣传普及也同样非常重要。
【参考文献】
1］ 颜瑾,林鹏,曾常红,等.广东省1995～2001年HIV抗体阳性献血员合并HBV、HCV、梅毒感染状况调查［J］. 岭南预防医学,2003,29(5):20～22.
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［3］ 韩国柱，邵长庚.我国梅毒流行和临床特点［J］.中华皮肤科杂志,2005,38(5):322～324.
作者单位：东莞市中心血站，广东 东莞 523930； 东莞理工学院，广东 东莞 523932.