点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨网织红细胞各参数在肝硬化(HC)患者的变化及临床意义。 方法 采用五分类全自动血液细胞分析仪（MEACKMAN COULTER LH750）检测57例肝硬化病人和33例正常人的网织红细胞参数(网织红细胞百分数RET%、高散射光网织红细胞百分数HLR%和未成熟网织红细胞指数IRF)，并对结果进行对比分析。 结果 与正常人比较肝硬化RET%、HLR%和IRF显著地升高,差异有统计学意义(P<0.05和P<0.01)。 结论 网织红细胞参数测定有助于早期判断红细胞的活动度,作为反映肝硬化患者骨髓造血功能的新型指标,而IRF和 HLR%为更灵敏、更早的指标,有助于肝硬化的早期诊断和对贫血的早期治疗。
【关键词】 网织红细胞参数 肝硬化
网织红细胞(网红)是反映骨髓造血功能的重要指标,未成熟网织红细胞指数(IRF)是指含高RNA的网织红细胞与总网织红细胞的比值,是评价红系增生活性有用的指标。在肝硬化病人中,红细胞计数、红细胞体积分布宽度(RDW)等参数的变化及意义已有人报道［1］,但网织红细胞参数在肝硬化中的变化和意义并未引起人们的重视。为此,我们将肝硬化患者的网织红细胞百分比(RET%)、高散射光网织红细胞百分数（HLR%）和网织红细胞未成熟指数(IRF)等相关指标的变化作初步研究,旨在探讨网织红细胞参数在肝硬化中的变化及临床意义。
1 材料与方法
1．1 仪器、试剂和质控物 美国贝克曼库尔特（BEACKMAN COULTER LH750）型全自动血液分析仪及配套试剂（美国BEACKMAN COULTERR公司生产），高、中、低3种浓度的全血质控物（Coulter 5CR cell control）及高、中、低3种浓度的RET质控物（CoulterR RETIC-CTM coulter）。
1．2 57例肝硬化患者,男37例,女20例,年龄22～68岁,平均(39.9±11.5)岁,均为经病史、临床生化、B超检查确诊,其中乙型肝炎后肝硬化52例,酒精肝5例。肝硬化所有病例诊断标准参照1995年全国传染病与寄生虫学术会议所定标准。正常对照组33例：主要脏器无症状和体征；肝功能正常，男性19例，女性14例，年龄22～67岁。
1．3 实验方法 静脉血1～2ml于EDTA-K2抗凝管中混匀，室温存放，每日质控，4h内严格按照仪器操作规程完成检测。
1．4 统计学方法 所有数据经SPSS11.0统计软件处理，结果以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用两样本均数t检验。
2 结果
正常对照组和肝硬化组网织红细胞参数测定结果见表1。
表1 肝硬化组网织红细胞参数测定结果与正常对照组的比较（略）
注:与正常对照比较,*P<0.05,#P<0.01。
3 讨论
网织红细胞是反映骨髓造血功能的指标之一,国内外学者在贫血［2］、放化疗方面早有研究。随着科技的进步,其相关指标在临床应用越来越广泛,检测结果越来越准确。BEACKMAN COULTER LH750型全自动五分类血液细胞分析仪是采用两种试剂检测RET,一种为着染RNA的新亚甲蓝缓冲液,另一种为清除剂,即一种含有稳定剂的硫酸低渗溶液,以清除红细胞中的血色素,然后通过测量阻抗,射频和激光散射(VCS技术)对RET相关参数进行准确测定［3］。
肝脏为造血的主要器官,且以生成红细胞为主,因此当肝脏病变时,会造成红细胞系统的异常。由于肝硬化患者以脾功能亢进和肝功能减退为主要临床表现,RBC易被单核-巨噬细胞系统破坏及胃肠功能障碍等原因引起贫血,肝功能障碍时,RBC生成素前驱物质生成减少,也促使贫血的发生。吴海燕等［4］报道肝病引起的贫血多为细胞性贫血,肝病对血液系统有一定的影响。随着肝硬化病程迁延,RBC、Hgb逐渐下降,故贫血日益加重,二者呈正相关。在反映骨髓活性的指标中,包括红系和网红参数、白细胞计数(WBC)、绝对中性粒细胞计数(ANC)、血小板(PLT)等。网织红细胞作为反映骨髓造血功能的指标之一,国内外学者在贫血［5］、放化疗方面早有研究。IRF定义为幼稚的或未成熟的网织红细胞（HLR）与总的网织红细胞的比值。由表1数据示IRF、RET%、HLR显著地升高,暗示肝硬化患者骨髓造血活跃,未成熟红细胞增加,因此外周血中网织红细胞增加,幼稚型网织红细胞亦增加。有文献报道肝硬化代偿期患者,由于骨髓造血能弥补脾肿大吞噬的血细胞,因此,血细胞计数未见异常,但此时网织红细胞已增加。
表1结果表明IRF和HLR%显著性升高,与文献报道一致,因而IRF 和HLR%更早能显示骨髓红系活动的情况。王明山等［6］研究实验性苯中毒中发现,WBC下降比IRF和M RV更敏感,但影响WBC的因素比较多,有时不能很好的反映,如感染外伤、休克等白细胞会很快从边缘池和储存池释放到外周血液中,从而使WBC出现较大的变化。同样对于肝硬化患者存在上述影响白细胞的因素;DavisBH认为［7］,IRF与绝对中性粒细胞计数(ANC)的变化趋势极为一致,并对恢复骨髓活性的反应超过了ANC。后者的缺陷还在于当存在临床或亚临床感染时能够引起ANC受抑,若未检测IRF等指标,ANC下降可能导致医师错误地认为骨髓活性尚未恢复。肝硬化患者的伴有的脾亢和乙肝后肝硬化病毒引起的免疫性抗体等因素导致血小板破坏增加、生成减少等,不能真实反映骨髓的情况。国外有学者报道网织红细胞计数与脾功能亢进无明显关系［8］。故网红参数受其他因素影响较少,具有较强的特异性,并和红系指标呈一致性变化。综上所述,自动血细胞分析仪IRF、RET%和HLR%的检测,有助于早期判断红细胞的活动度,作为反映肝硬化患者骨髓造血功能的新型指标,I HLR%和IRF为更早的指标,有助于肝硬化的早期诊断和对贫血的早期治疗。
【参考文献】
［1］ 林英.肝硬化患者红细胞体积分布宽度的改变及临床意义［J］.江西医学检验,2004,22(4):383.
［2］ Brugnara C. Use of reticulocyte cellular indices in the diagnosis and treatment of hematological disoroders［J］. Int J Clin Lab Res, 1998,28(1):1～11.
［3］ Riley RS Benezre J and T idwell A. 2001. Reticulocyte Enumeration: Past & Present［J］.Lab Med,32(2):603～604.
［4］ 吴海燕,蔡滨雪.红细胞参数变化在肝病中的临床意义［J］.现代中西医结合杂志,2003,12(14):1529～1530.
［5］ Choi JW,Pai SH. Reticulocytesubpopulationsand reticulocytematurity index(RM I)rise asbody iron statusfalts［J］.Jpediatr Hematoloncol,1999,219(5):401～406.
［6］ 王明山,陆红.未成熟网织红细胞在实验性苯中毒中的变化［J］.中华医学检验杂志,2004,27(3):175～176.
［7］ Davis BH. Immaturereticulocytefraction(IRF):Byandname,ausefulclinical Parameteroferythropoieticacuivity［J］.Lab Hematol,1996,2:2～8.
［8］ LeviD,M aurino E,Abecasis R,et al. Splenichypofunction in cirrhosisis notassociated with increased risk forinfections［J］.EarJGastroenterol Hepatol,1996,8(3):257～260.
作者单位：汕头大学医学院第一附属医院检验科,广东 汕头 515031