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【摘要】 目的 探讨糖尿病团队与集体心理治疗在糖尿病（DM）治疗中的疗效。 方法 把120例DM患者中的60例融入DM团队管理，并结合集体心理治疗，观察两组治疗后血糖、血压、糖化血红蛋白等值变化。 结果 经团队、集体心理治疗后诸指标较对照组明显下降。 结论 集体心理治疗融入DM团队治疗，可有效改善临床症状，提高生活质量。
【关键词】 糖尿病 团队治疗 集体心理治疗
目前，糖尿病已成为全球范围内的重要健康问题，随着“生物—心理—社会医学”模式的转变和身心医学的发展，人们日益注意到心理、社会性因素在DM中的致病作用,我们将集体心理疗法及糖尿病健康教育融入DM治疗团队，旨在拓宽糖尿病治疗的思路［1］。
1 对象与方法
1.1 研究对象 本研究选入门诊糖尿病患者120例，男56例，女64例，年龄＞30岁。诊断标准按1999年世界卫生组织（WHO）的糖尿病诊断和分型标准。体重指数(BMI)25.05±5.13，腰臀比0.90±0.03，空腹血糖（FPG）≥7.0％，糖化血红蛋白（GHbA1c）＞7.5%,血压(BP):收缩压(137.65±20.87)mmHg，舒张压(80.56±11.60)mmHg，病程6个月～20年，排除严重肝肾疾病、心功能不全及严重感染。将120例DM患者随机1∶1分为两组，两组性别、年龄统计学差异无显著性。2组均给予糖尿病常规治疗，治疗组加以团队治疗及集体心理治疗。
1.2 方法
1.2.1 医疗执行措施 糖尿病团队治疗由临床医生、心理治疗师、营养师、临床护士组成。治疗方法包括一般评估、床边教育、心理支持、课堂教育、课后随访。
1.2.2 患者团队联系帮助 由医务人员把糖尿病患者组织起来，分成几个小组，每组由数十人组成，并选出组长。集体心理疗法的主要方法是讲课、讨论与示范。
1.2.3 临床监测指标 每日测量血压、每周监测空腹血糖2次，治疗3个月观察糖化血红蛋白、血压等指标。糖化血红蛋白（GHbA1c）用免疫比浊法测定，血糖采用自动生化仪进行测定。
1.3 统计学方法 应用SPSS 9.0统计软件进行数据处理，两均数比较采用t检验。
2 结果
2.1 团队治疗组和常规治疗组治疗3个月后的临床效果比较 见表1。
2.2 对糖尿病相关知识理解和医疗措施执行的比较 在团队治疗组：通过宣传，患者认识到糖尿病是终身疾病，治疗需持之以恒，了解非药物治疗的重要性，饮食治疗是基础治疗，对于每例糖尿病患者，都应确立血糖控制目标。患者掌握了饮食治疗的具体措施和体育锻炼的具体要求，使用降血糖药物的注意事项。在医护人员的指导下，按需要调整治疗方案，正确监测血糖，生活规律，戒烟酒，讲究个人卫生，预防各种感染。通过宣传，患者掌握预防糖尿病并发症的基本原则，与对照组相比，并发症发病率明显下降。在对照组患者对糖尿病相关知识认识不足，仍采取传统的饮食药物治疗，对糖尿病的健康教育不重视，经常吸烟饮酒，运动量不合理，饮食药物治疗不能持之以恒，不能正确监测血糖，间断用药、随意用药现象严重，血糖控制不理想，导致出现严重的并发症，生活质量下降。
表1 治疗组和常规对照组治疗3个月后DM各指标比较（略）
注：治疗3个月后治疗组较对照组差异有统计学意义（P＜0.01）。
3 讨论
糖尿病是一组以慢性血糖（简称血糖）水平增加为特征的代谢疾病群，高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起，除碳水化合物外尚有蛋白质、脂肪代谢异常，久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。糖尿病的病因尚未完全阐明，目前公认糖尿病不是单一病因所致的疾病，而是复合病因的综合症，发病与遗传、自身免疫及环境因素有关。糖尿病是常见病、多发病，其患病率正随着人民生活水平的提高，人口老化，生活方式的改变而迅速增加。据世界卫生组织（WHO）估计，全球目前有超过1.5亿糖尿病患者，已成为发达国家中继心血管疾病和肿瘤后的第三大非传染性疾病，对社会和经济带来沉重负担。国际糖尿病联盟（IDF）提出了糖尿病现代治疗的5个要点，分别为：饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育［2］。
糖尿病是常见的一种心身疾病，糖尿病健康教育是重要的基本治疗措施之一，自20世纪90年代以来，传统医学模式被生物－心理－社会医学模式取代，医疗护理工作从以疾病为中心向以患者为中心转变。糖尿病现代综合疗法已远远超出了以往传统的治疗观念。健康教育被公认是其他治疗成败的关键。良好的健康教育可充分调动患者的主观能动性，积极配合治疗，有利于疾病控制达标、防止各种并发症的发生和发展，降低耗费和负担，使患者和国家均受益［2］。糖尿病患者不同程度地存在着心理障碍和异常情绪，如焦虑、恐惧、抑郁等，不利于治疗。不良心理因素可促发或影响DM病情，反过来又加重心理障碍，形成恶性循环［3］。
在集体心理治疗中，我们根据患者中普遍存在的消极心理因素，深入浅出地对患者讲解糖尿病的症状表现、病因、治疗和预后，寻找、挖掘患者的积极因素。患者通过听课、分组讨论，可消除对糖尿病治疗中的疑虑和错误想法，提出下一步自己治疗中需要注意的各项问题及解决措施。并邀请治疗较好的患者进行经验介绍，通过现身说法，以经验之谈感染他人，互相交流，起到示范作用。这是帮助患者重新调整身体、精神与社会三者之间的和谐过程，也是患者与医生共同创造新的生活的过程［3,4］。
在集体心理治疗同时，我们遵循“生物—心理—社会医学模式”，开展了由临床医生、运动师、营养师、心理治疗师组成的治疗团队为患者制定全方位、立体化、个性化的治疗方案。团队管理从不同的专业角度共同管理患者，使患者在饮食、运动、日常行为与习惯、用药、监测血糖等方面均得到全面的指导［5］。
我们的研究结果表明，将集体心理治疗融入DM团队治疗，治疗组治疗后血糖、血压、糖化血红蛋白、并发症明显降低，取得了良好效果，慢性病健康教育，心里咨询的重要性得以体现。通过糖尿病团队治疗，体现出治疗的人性化服务。本临床研究可有效改善糖尿病患者的临床症状，提高生活质量。
【参考文献】
［1］ 景录先.DM心理疗法及其实施［J］.北京中医药大学学报,2000,23（1）:32.
［2］ 叶任高,陆再英.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2005,787～814.
［3］ 王湘，朱熊兆，王丽.抑郁情绪及负性态度对糖尿病患者血糖控制的影响［J］.中国临床心理学杂志，2000，8（1）：32～34.
［4］ 楼青青，徐玉斓.糖尿病团队管理模式的实施［J］.Journal of Nursing Science，2002,17（2）:21～23.
［5］ 杨华渝.一些常见疾病的心理问题［J］.中华医学杂志，1999，79（3）：234～235.
作者单位：海南现代女子医院内科,海南 海口 570206.