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【摘要】 目的 探讨血清总胆汁酸（TBA）、酶学指标测定在各型肝病诊断中的价值。 方法 采用酶比色法对125例各种肝病患者血清总TBA及丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰基转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）水平进行比较。 结果 表明急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化及肝癌患者血清总TBA水平均高于正常对照组。其中急性肝炎最高、肝硬化与肝癌次之、慢性肝炎较低。 结论 提示血清总TBA是一项反映肝功能损害较灵敏的早期检查指标，尤其是在肝功能常规指标改变不明显时，对各种肝病，特别是肝硬化的诊断有一定的价值。
【关键词】 总胆汁酸 酶学 肝病患者
肝脏不仅是人体内生物合成胆固醇最多的器官，也是胆固醇转化与排泄的主要场所，血清总TBA是胆固醇在肝脏分解以及肝肠循环中的一组代谢产物，其生成和代谢与肝脏有密切的关系［1］。血清总TBA水平是反映肝实质损伤的一项灵敏指标［2］。因此，血清总TBA的检测已越来越被临床所重视。本文检测了正常人及各类肝病患者血清总TBA及酶学，探讨其肝病的诊断价值。
1 材料与方法
1.1 肝脏疾病患者组 本文125例肝病患者均取自海南医学院附属医院消化内科、中医科住院病人。男性72例，女性53例，年龄17～42岁。其中急性肝炎42例，慢性肝炎29例，肝硬化34例，肝癌20例。均经B超和实验室检查证实或病理检查证实。
1.2 正常对照组 共计60例，取自该院健康人员体检，男性33例，女性27例，年龄18～46岁，均无肝脏疾病。
1.3 测定方法和仪器 血清总TBA采用酶比色法，试剂购买自上海蓝怡科技有限公司；ALT、AST、GGT、ALP均采用速率法，试剂购买自广州标佳科技有限公司。仪器为美国贝克曼公司生产的LX20型全自动生化分析仪。
2 结果
2.1 各组肝病患者TBA测定结果及异常率见表1。
表1 各组肝病患者TBA测定结果及异常率（略）
注:与对照组比较,*P<0.01。
2.2 各组肝病患者ALT、AST、GGT、ALP测定结果及异常率见表2。
表2 各组肝病患者ALT、AST、GGT、ALP测定结果及异常率（略）
3 讨论
在肝实质病变中，判断活动性肝细胞损害最常用的实验室指标是血清酶活力测定，而临床最常用的酶是ALT、AST、GGT和ALP，由于这些酶分布广泛，缺乏特异性，测定获得的信息往往存在交叉重叠。血清总TBA是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，是肝脏分泌到胆汁中最大的有机酸，它的生成及代谢与肝脏关系密切［3］。TBA是反映肝实质损伤的良好指标，当肝内炎症，肝细胞变性坏死时，肝细胞对TBA的摄取及代谢功能降低，外周血中总TBA浓度极易升高，其升高幅度与肝实质损害程度密切相关，是一项极其敏感而又特异的肝功能指标［4～6］。血清TBA的测定作为一项反映肝细胞受损的生化指标，已被临床所广泛采用。有文章报道，血清总TBA浓度的升高与肝细胞受损程度呈显著性正相关。但与反映肝功能的常见酶学指标相比，有无差异未见报道。现对125例肝病患者及60例正常体检者的血清总TBA与反映肝功能的常见酶学指标进行了测定。总结如下。
表1中，60例正常体检者TBA异常人数仅为1例，说明此方法测定特异性非常好。四种肝病患者血清总TBA水平显著升高。其升高的幅度依次为急性肝炎>肝癌>肝硬化>慢性肝炎；急、慢性肝炎的异常率分别为88.1%和82.8%，而肝硬化及肝癌的异常率分别为97.1%和95.0%。
由表2中可以看出，在四种酶学相关生化指标中，异常率最高的是ALT。其中在急、慢性肝炎中ALT异常率分别为71.4%和65.5%，而在肝硬化和肝癌中仅为30.0%和38.2%。GGT和ALP的异常率，只有在肝癌时较高，分别为75.0%和65.0%，而另外三种肝病的GGT和ALT的异常率均<36.0%。综合上述，血清总TBA检测的异常率均比四种酶异常率显著增高，说明在四种肝病中血清TBA的检测比其四种酶更敏感，更能反映出肝细胞的受损程度，是评价肝功能的一项较敏感的指标。对各型肝炎的诊断及鉴别诊断有一定的价值。
【参考文献】
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作者单位：海南医学院附属医院检验科,海南 海口 570102.