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【摘要】 目的 分析登革热患者横纹肌损害的血清酶学变化特征，提示患者有无早期心肌损害。 方法 回顾性分析2007年中山大学附属第五医院收治的住院登革热患者108例实验室检查资料。 结果 108例患者登革热IgM抗体阳性率100%，核酸检测显示感染病毒类型是DEN-Ⅰ型，血清天门冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CK）及β-羟丁酸（β-HBD）水平高于参考值上限分别占79.6%、80.6%、43.5%和69.4%；外周血血小板及白细胞计数低于参考值下限分别占82.4%和85.2%。 结论 部分患者有不同程度的心肌损害，经积极治疗效果较好，但血清酶学恢复较慢。
【关键词】 登革热 横纹肌 血清酶
登革热(Dengue fever) 是全球发病最多，分布最广的虫媒病毒病，临床特点表现为起病急、发热、头痛、肌痛、皮疹、白细胞和血小板减少等，可致心、肝、肺、肾、脑等多器官损伤［1］。近年来广东地区每年几乎均发生不同程度的流行，2007年8～10月间珠海局部地区爆发流行，本文对中山大学附属第五医院收治的登革热患者108例（7例因资料不全未纳入分析）的实验室资料总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 统计2007年8～10月期间在中山大学附属第五医院住院的登革热患者108例资料，其中男性61例，女性47例；男女比例1.3∶1，年龄5～76岁， 平均34岁。所有患者均有发热和肌痛，符合《传染病学》中登革热的诊断标准［2］。
1.2 方法
1.2.1 血清酶学等检查 所有患者均分别于发病的2～5d内检查患者WBC、PLT、ALT、AST、LDH、CK、β-HBD、PT、大便隐血(Stool-OB)、尿蛋白(U-PRO)等。于7～9d再次检测其中的AST、LDH、CK、β-HBD水平。
1.2.2 病原学检查 包括登革热IgM抗体（采用ELISA 法）或RT-PCR核酸检查。标本送往珠海市疾病控制中心检测。
1.2.3 仪器和试剂 血常规检查仪器为美国亚培CD3700全自动血细胞分析仪；血清酶学检查仪器为日立-7170S型全自动生化分析仪；尿蛋白检查仪器为桂林优利特500B型尿液分析仪；以上所用试剂均为仪器配套试剂。大便隐血试验采用深圳惠安金标试纸条。
1.2.4 统计学处理 将标本第一次检测时血清酶水平上升的分为一组，并将检测结果与第二次检测结果做配对计量资料t检验。
2 结果
在108例患者中，白细胞和血小板计数减少明显，分别占85.2%和82.4%，白细胞总数最低为0.96×109/L ，血小板最低为11.6 ×109/L，血清AST、LDH、CK和β-HBD结果高于参考值上限分别占79.6%，80.6%，43.5%和69.4%，最高值分别为243U/L、383U/L、1 492U/L和481U/L。登革热IgM抗体阳性率为100%，核酸检测显示感染病毒为DEN-Ⅰ型（由珠海市疾病控制中心报告）。肾功能检查血尿素氮和血肌酐结果均正常，尿蛋白阳性占23.1%（结果见表1）。CK结果在统计学上差异有显著性（t值=2.76，P<0.01），AST、LDH和β-HBD结果差异则无显著性（P>0.05）,见表2。
表1 108例登革热患者实验室结果（略）
表2 心肌酶前后二次检测的结果比较（略）
3 讨论
登革病毒经伊蚊叮咬侵入人体后, 先后引起2次病毒血症，病毒与血中的特异性抗体结合，形成免疫复合物激活补体系统，损伤血管，使血管通透性增加；同时病毒可抑制骨髓中白细胞和血小板系统导致白细胞、血小板减少和出血倾向，并可引起肝、心、脑、肾等多种器官损害［3］。心肌及骨骼肌均为横纹肌，当其受损害时，会导致血液中AST、CK、LDH、β-HBD等多种酶明显上升，由于每种酶在心肌及骨骼肌中的分布不同，从而测定它们在血清中的水平对临床鉴别诊断有参考价值。横纹肌受损害的机理可能是病毒直接入侵肌纤维和产生毒素导致损害［4］，Davis等认为还可能与细胞受到病毒感染后释放的细胞因子，尤其是肿瘤坏死因子有关［5］。AST在心肌含量较多，在心肌梗死及心肌损伤时血清中AST水平上升，本文结果显示AST增高占79.6%；CK主要存在骨骼肌和心肌，此酶对心肌损伤的诊断价值比AST、LDH高，但CK增高持续的时间较短仅维持2～4d就可恢复正常，第一次检测结果显示CK增高占43.5%，第二次检测时异常结果多数恢复到正常水平（P<0.01）；β-HBD主要反映LDH同工酶LD1和LD2的活性，而LD1和LD2主要存在心肌细胞中，是构成心肌酶谱的重要成分，在心肌组织损伤时，此酶会特异地上升［6］，本文显示β-HBD增高占69.4%。另外本文结果显示尿蛋白阳性占23.1%，但尿素氮和肌酐值却正常，提示可能存在肾损害，值得进一步研究探讨。文献报道感染DEN-I型的病情相对较轻，发生DHF 的机会相对较少［7］。 本次珠海登革热流行也为DEN-I型，临床表现出血症状较轻，但表现心肌损害，病程后期患者除CK水平明显回落外，β-HBD等酶水平回落则不明显，提示患者感染病毒后恢复缓慢，有5例患者在4周后在我院门诊复查时，所有酶类检测结果才恢复到正常水平，临床无一病例死亡。
【参考文献】
［1］ Sameer Gulati and Anu Maheshwari. A typical manifestations of dengue［J］. Tropical Medicine and International Health. 2007,12(9):1087～1095.
［2］ 彭文伟. 传染病学［M］. 第6版. 北京:人民卫生出版社，2006,60～64.
［3］ 龙英姿，应若素，何溪. 广州市300 例登革热患者临床特征分析［J］. 中国热带医学, 2007，7（6）:920～921.
［4］ M Lim,H K Gob. Rhabdomyolysis following dengue virus infection［J］. Singapore Med J, 2005,46(11):645～646.
［5］ Davis JS, Bourke P.Rhabdomyolysis associated with dengue virus infection［J］. Clin Infect Dis, 2004,38(10):9～11.
［6］ 叶应妩，王毓三，申子瑜. 全国临床检验操作规程［M］. 第3版. 南京:东南大学出版社，2006,411～439.
［7］ Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, et al. Dengue viremia titer, antibody response pattern ,and virus serotype correlate with disease severity［J］. J Infect Dis, 2000,181(N1):2～9.
作者单位：中山大学附属第五医院检验科，广东 珠海 519000.