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【关键词】 梅毒 误诊
早期梅毒由于其皮疹的多样、复杂、无特异性，临床易误诊。我中心性病门诊于2000年8月～2007年8月共收治了39例早期梅毒误诊患者，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例资料 39例早期梅毒误诊患者均为来我院就诊前在外院误诊的。其中男18例，女21例；年龄17～65岁；农民13例，驾驶12例，干部8人，工人4例，待业人员2例；已婚25例，未婚14例。39例中误诊为玫瑰糠疹15例（其中有1例先后被误诊为玫瑰糠疹、湿疹、药疹），服用抗组胺药、泼尼松等药物无效；湿疹13例，给予赛庚啶、氯雷他啶等口服，外用皮炎平、湿毒清等药物无效；银屑病2例，服用免疫抑制剂，外用恩肤霜未愈；扁平苔藓2例，外用维A酸、糖皮质激素制剂等无效；手足癣2例，外用克霉唑、派瑞松膏等无效；尖锐湿疣2例（1例曾对部分皮损做过1次激光术，另1例未治疗）；生殖器疱疹1例，服用阿昔洛韦数日未愈；包皮龟头炎1例未治疗；药疹1例，服用抗组胺药、维生素C未愈。
1.2 排除误诊与确诊方法 患者来我中心后，经RPR初筛和TPPA确证，并作治疗观察诊断。对39例患者均做了青霉素皮肤试验，其中33例青霉素皮试阴性者给予长效西林240万U，分两侧臀部肌内注射，1周1次，连续2～3次。6例对青霉素过敏者有4例给予头孢曲松纳1.0g静脉滴注15d，另2例给予阿奇霉素0.5g静脉滴注15d。为避免吉海反应的发生，所有病例治疗前均口服强的松5mg每日3次，共3d，性伴同时接受预防性治疗或检查，治疗期间禁止性接触，避免再感染及引起他人感染。治疗结束后，均进行了RPR及TPPA抗体滴度的定期检查，即第1年内每3个月复查1次，第2年每半年复查1次。
2 结果
经检查RPR阳性，滴度1：2～1：128，其中1例滴度为1：2，2例滴度为1：4,5例滴度为1：8，15例滴度为1：16、12例滴度为1：32，3例滴度为1：64，1例滴度为1：128。TPPA阳性，结合病史和体检确诊为早期梅毒，其中5例为一期梅毒，34例为二期梅毒。所有病例经治疗后皮疹全部消退，无复发。RPR 35例阴性，4例滴度1：2～1：4； TPPA抗体滴度全部阴性。
3 讨论
3.1 误诊原因分析 (1)梅毒是梅毒螺旋体感染人体引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播，早期梅毒尤其是二期梅毒的皮疹临床表现多样化、无特异性，易与其他皮肤病混淆，造成诊断困难，甚至误诊［1］。二期梅毒的玫瑰疹、丘疹、斑块、环状皮疹等临床上易误诊为玫瑰糠疹、湿疹、银屑病、扁平苔藓、手足癣、环状肉芽肿、多形性红斑、药疹、丘疹性荨麻疹等。扁平湿疣则误诊为尖锐湿疣、外阴恶性皮肤肿瘤。一期梅毒的硬下疳易误诊为生殖器疱疹、包皮龟头炎、女阴溃病、软下疳、外阴念珠菌病、疥疮结节、固定型药疹、白塞病等。(2)由于梅毒病例较少见，因此，一些皮肤科医生缺乏对该病的认识和警惕，尤其对不典型的梅毒皮损认识不足，加上询问病史及查体不够仔细，仅满足于体表检查结果，综合分析不够，更未掌握临床诊断的要点，因此易造成误诊甚至多次误诊。本文39例患者中皮肤科误诊24例，占61.5%，外科误诊8例，占20.5%，妇科误诊7例，占17.9%。病程较长的患者，曾在多个医院、多个科室就诊，被误诊为2种或2种以上的疾病。特别是一些基层临床皮肤科医生多年不接触该病，对该病印象不深，认识不足，更易出现误诊，本组39例患者中就有33例是在基层医院被误诊的。(3)基层医院的实验室检查条件有限，缺少梅毒血清学检测手段也是造成误诊的原因之一。(4)由于卫生宣传教育工作的普及，大多数患者自行服用抗生素，使皮损多样化和不典型性；而且不正规的治疗，延误了治疗本病的最佳时机。尤其是女性患者，大多数系配偶患病感染所致，加之皮疹不典型，主动就医者很少。
3.2 防止误诊的方法 在临床工作中询问病史的过程应更详细，有无不洁性生活史，对于正确诊断十分重要。上述的39例患者中有34例曾有不洁性接触史，另有4例患者为配偶传染，仅1例患者的传播途径不明。体检要全面、细致。硬下疳是一期梅毒的特征性皮疹，主要表现为生殖器的无痛性溃疡，触摸其基底部有软骨样硬度，掌握这一点即较易与生殖器疱疹及药疹区别开来。二期梅毒皮疹较复杂，疹形多种多样，主要有斑疹、丘疹、丘疱疹、脓疱疹等。临床上以斑疹和斑丘疹最为多见。一般无痛痒感。本组病例8例发现轻度瘙痒，造成了误诊。二期梅毒的玫瑰疹、丘疹常泛发、对称性分布，呈古铜色，无母斑、子斑，无蜡滴现象、蒲膜现象，Auspit Z 征（-），无Wickham纹，无同形反应，因此可以与玫瑰糠疹、银屑病、扁平苔藓区别开来。总之，经过对皮疹特征的分析，同时及时结合实验室检查，终能发现及解决疑点，鉴别也不会太难。提醒临床医生不能光凭个别或部分表现轻易下结论，否则会误诊。要根据疾病的全部临床过程进行综合分析推理，作出正确的诊断。由于梅毒有其发病特点，危害性极大，如长期得不到正确的诊断和治疗，患者病情会进入晚期，侵犯全身各组织器官，给患者带来不可逆转的畸残，甚至给患者的生命带来极大的威胁，也可以通过胎盘传播引起流产、早产和胎传梅毒。因此临床医生要加强对该病认识和重视。例如对生殖器溃疡者应及时想到一期梅毒的可能，应常规做梅毒血清学或梅毒螺旋体检查［1］，但应注意不可仅凭一次梅毒血清学试验阴性结果排除梅毒，应反复检查。对全身分布的皮疹而自觉症状轻微者，应高度怀疑本病。遇到有不洁性生活史、皮损形态特殊，不能用其他疾病解释时也一定要想到本病的可能。
【参考文献】
［1］ 黄小雄.二期梅毒96例临床分析［J］.岭南皮肤性病科杂志，1999，6（1）：19.
作者单位：吉林市医院,吉林 吉林 132001.