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【摘要】 的 了解钦州市48 738例围产儿胎儿水肿综合征相关因素。 方法 对钦州市12家出生缺陷监测医院48 738例住院分娩的孕满28周至产后7d内的围产儿进行监测。 结果 胎儿水肿综合征359例，胎儿水肿综合征发生率73.66/万；每年的胎儿水肿综合征发生率有波动但差异无显著性；合并肢体短小者19例，占合并其它缺陷的54.28%；女婴胎儿水肿综合征的发生率明显高于男婴，农村胎儿水肿综合征发生率明显高于城市，母亲≥35岁组的胎儿水肿综合征发生率明显高于其他年龄组，双胎胎儿水肿综合征发生率明显高于单胎，产前确诊率为82.17%，B超诊断占99.16%。 结论 地中海贫血高发区的政府应在人财物上给予更多的支持，尽量避免标准型α-地中海贫血患者婚配，做好孕前产前地中海贫血筛查工作，有效预防胎儿水肿综合征患儿的出生，从而有效降低出生缺陷发生率。
【关键词】 胎儿水肿综合征 因素 分析
胎儿水肿综合征是指胎儿全身水肿，常伴有胸水、腹水、肝脾肿大和胎盘水肿。广西为地中海贫血高发区，为了解胎儿水肿综合征发生的相关因素，现将地处南方沿海地区的钦州市48 738例围产儿的出生资料进行分析。
1 资料与方法
1．1 监测对象 自2002年1月1日～2006年12月31日钦州市12家监测医院住院和孕满28周至产后7d内的围生儿。
1．2 方法 采用全国统一的出生缺陷登记卡，按照全省及全国统一的出生缺陷监测方案及上报程序，并进行质量控制，保证资料的准确可靠。
1．3 统计分析 将所有调查数据录入计算机的电子表格，依据所调查内容进行统计分类，采用PEMS3.1统计分析软件进行统计。
2 结果
2.1 胎儿水肿综合征发生率 2002～2006年钦州市共监测围产儿48 738例，筛查出胎儿水肿综合征359例，胎儿水肿综合征的发生率平均为73.66/万，5年间胎儿水肿综合征发生率有波动但无显著性差异(χ2= 4.3218,P＞0.05)。见表1。
表1 2002～2006年钦州市胎儿水肿综合征发生情况（略）
2．2 胎儿水肿综合征合并其它畸形的情况 在359例胎儿水肿综合征中，有35例合并有其它出生缺陷，其中合并1种缺陷26例，合并2种缺陷4例，合并3种以上缺陷4例，最多1例为同时合并5种缺陷。值得注意的是，胎儿水肿综合征合并肢体短小者19例，占合并其它缺陷的54.28%。其次前6名分别为合并性别不明14例，合并脑积水4例，合并腭裂2例，合并脐膨出2例，合并多指2例。
2．3 缺陷与相关因素
2．3．1 性别与胎儿水肿综合征 女婴22 003例，发生胎儿水肿综合征203例，发生率92.26/万，男婴26 702例，发生胎儿水肿综合征142例，发生率为53.18/万；性别不明33例，发生胎儿水肿综合征14例，女婴胎儿水肿综合征的发生率明显高于男婴，有非常显著性差异(χ2=25.6422,P=0.0000)。
2．3．2 母亲居住地与胎儿水肿综合征 母亲居住地在城镇的16 640例，发生胎儿水肿综合征52例，发生率为31.25/万；母亲居住地在农村的32 098例，发生胎儿水肿综合征307例，发生率为49.44/万，居住地在农村的围产儿的胎儿水肿综合征发生率高于居住地在城市者，有非常显著性差异(χ2=9.1686,P＜0.01)。
2．3．3 母亲年龄与胎儿水肿综合征情况 母亲年龄≥35岁组的围产儿胎儿水肿综合征发生率高于母亲年龄＜20岁、20～25岁，25～30岁组，差异有显著性(χ2=10.3802,P＜0.05;χ2=11.75,P＜0.05;χ2=21.01,P＜0.05)。高于30～35岁组，但无显著性差异(χ2=0.32,P＞0.05)。母亲年龄分＜20岁，20～25岁，25～30岁这3组间无显著性差异。见表2。
2．3．4 单双胎与胎儿水肿综合征 单胎围产儿48 738例，发生胎儿水肿综合征348例，发生率71.40/万，双胎围产儿658例，发生胎儿水肿综合征11例，发生率167.17%，双胎胎儿水肿综合征发生率明显高于单胎胎儿水肿综合征发生率，有非常显著性差异(χ2=8.2535,P＜0.01)。
表2 母亲年龄与胎儿水肿综合征情况（略）
2．4 胎儿水肿综合征确认时间和诊断依据 产前确诊295例，产前确诊率为82.17%，产后确诊64例，产后确诊率为17.83%，平均确诊孕周为29.5周。在诊断依据中，其中超声109例，临床+超声247例，染色体2例，其他1例。
2．5 胎儿水肿综合征相关因素 产母异常生育史中有24人有分娩相同畸形儿，其中13人有2次以上分娩胎儿水肿综合征的情况。
3 讨论
3．1 胎儿水肿综合征按病因分两种，免疫性胎儿水肿是由母儿血型不合引起重症Rh、ABO血型不合溶血病，临床上较少见；非免疫性胎儿水肿原因很多，主要有α-地中海贫血，其他还有胎儿畸形、染色体异常、双胎输血综合征等。胎儿水肿综合征中的血红蛋白Bart,s病，是α-地中海贫血中最严重的一种，国内以广东、广西、贵州发病率最高［1］。
3．2 胎儿水肿综合征5年来均居钦州市出生缺陷首位，与广西区监测结果一致［2］，发生率为73.66/万，占总出生缺陷的39.02%，远远高于广西平均水平，广西胎儿水肿综合征发生率为41.6/万［2］。考虑与我市地处广西最南部，比起广西北部，地中海贫血的发病率相对较高有关。
胎儿水肿综合征发生率是引起钦州市出生缺陷发生率高于全国平均水平的主要原因，虽然我市二县二区均已在孕期常规检查中开展地中海贫血筛查，但监测五年来胎儿水肿综合征发生率未见明显下降趋势，未得到很好的控制，表明如何预防胎儿水肿综合征已成为我市面临的一个新课题。广西北部湾经济开发区已经上升为国家发展规划，钦州作为北部湾经济开发区的核心城市，如何有效降低出生缺陷发生率、提高出生人口素质应列入钦州市政府重要的工作议程。
3．3 本监测显示，胎儿水肿综合征合并肢体短小占合并其它缺陷的54.28%，我们查阅国内医学文献未见相关报道。考虑其原因可能与水肿儿慢性组织缺氧、贫血、水肿导致发育障碍有关，特别是Bart,s水肿儿。Bart,s水肿儿的高氧亲和力造成的全身组织缺氧而引起水肿和发育障碍，造成水肿儿的骨骼发育与正常胎儿有显著性差异［3］。据产前B超动态观察记录显示同一水肿儿中的肱骨长度、股骨长度、与其双顶径相对应的孕周周胎儿的肱骨长度、股骨长度要低，提示部分水肿儿的IUGR为“非对称”改变，其特征为“四肢短小”［4］。胎儿水肿综合征合并肢体短小的发生率及病因有等进一步研究。
3．4 本观察发现，女性胎儿水肿综合征患儿发生率明显高于男性患儿，有非常显著性差异，与广东省监测资料一致［5］。原因有待进一步探讨。
3．5 农村胎儿水肿发生率明显高于城镇，应把农村作为预防的重点，要完善基层三级保健网，加强基层人员和农村妇女对优生优育知识的认识，加强农村孕产妇保健服务和高危孕产妇管理，提高农村妇女的自我保健意识。
3．6 加大健康教育力度，提倡婚前医学检查，孕前进行遗传咨询，指导育龄妇女在最佳受孕年龄（25～29岁）怀孕，减少高龄生育，做好围产期保健工作，加大孕产妇系统管理力度，如有致畸因素，力争在28周前作出诊断并及时进行医学处理。
3．7 广西近几年对胎儿水肿综合征的筛查诊断水平有所提高，尤其是B超的普及使用。B超是诊断胎儿水肿的最可靠、最方便的检查方法［4］。胎儿水肿综合征超声表现为胎儿胸腹水、肝大、胎盘增大、增厚、回声增强，并有发育迟缓、肢体短小、羊水减少。定期监测有助于早期发现水肿胎儿，特别是两广、四川和福建等地中海贫血高发区，孕28周左右的常规超声检查有助于早期发现和诊断胎儿水肿综合征，而早期诊断和处理胎儿水肿综合征对预防产后出血、提高产科质量更有临床和社会意义［2］。我市的染色体检查、血清生化检查确诊胎儿水肿综合征病因的能力还有待进一步加强。
3．8 在广西地区90%以上的胎儿水肿综合征由α-地中海贫血引起，对于地中海贫血高发区，可作地中海贫血筛查，尽量避免标准型α-地中海贫血患者婚配。对有α-地中海贫血病的夫妇或有胎儿水肿分娩史的夫妇必须加强产前诊断及产前筛查，这对防止Bart,s水肿儿妊娠及对优生优育有重大意义。胎儿水肿综合征中Bart,s水肿儿目前无特效疗法，一旦确诊，应尽早终止妊娠［6］。为进一步减少胎儿水肿综合征的发生，地中海贫血高发区的政府应在人财物上给予更多的支持，争取全社会动员起来，广泛开展健康教育，普及优生优育知识，做好孕前孕期保健产前诊断工作。
【参考文献】
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［6］ 刘英，游泽山.血红蛋白Bart,s胎儿水肿综合征临床探讨［J］.新医学，1999，30（6）：338.
作者单位：钦州市妇幼保健院,广西 钦州 535000