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【摘要】 目的 探讨冠心病病人颈动脉与冠状动脉粥样硬化的关系。 方法 冠心病病人102例，经冠状动脉造影确诊。用颈动脉超声检测颈动脉内膜-中膜厚度（Intima-media thickness,IMT）及粥样硬化程度。 结果 病人病变冠状动脉分组间IMT的差异有统计学意义，冠状动脉病变支数与IMT相关。 结论 冠心病病人颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化呈正相关，颈动脉病变可间接反映冠状动脉粥样硬化病变程度。
【关键词】 冠状动脉粥样硬化 颈动脉粥样硬化 颈动脉超声 颈动脉内膜-中膜厚度 冠状动脉造影
目前冠心病的诊断中，选择性冠脉造影术作为其“金标准”，具有创伤性、价格高、术后患者行动受制约等不利因素，影响此方法的普及。考虑到动脉粥样硬化广泛累及全身动脉系统，主要是大、中型动脉，特别是中型动脉，如冠状动脉和颈动脉，表现为斑块沉积和管腔狭窄，故颈动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化有着密切的联系，它们都属于肌性动脉粥样硬化的以部分，有着共同的病理基础和危险因素。因此，应用颈动脉超声检查来预测冠心病越来越受到关注。本研究拟通过对不同程度冠心病颈动脉内-中膜厚度的测定，探讨此检查对冠心病诊断的预测价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择102例自2005年1月～2007年1月在我院心内科住院的确诊冠心病的病人。其中男75例，女27例，年龄52～70岁，平均（60.1±6.2）岁，均有典型心绞痛或心肌梗塞病史及心电图改变。冠状造影均显示至少1支冠状动脉管腔狭窄>50%。同时选择同期住院的非冠心病者82例为对照组，其中男51例，女31例，年龄48～69岁，平均（58.1±9.3）岁，无缺血性胸痛，心电图及动态心电图、心脏彩超无心肌缺血表现。均排除风心病、先心病、瓣膜置换术、心肌炎。所有患者的一般临床资料见表1。
表1 所有患者的一般临床资料比较（略）
1.2 仪器和方法 入选者均使用美国产GE730型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～13MHz。测量颈动脉内膜-中曾厚度(IMT).所有入选对象行双侧颈动脉三维彩超检查，受试者取仰卧位，双肩垫枕，头部仰伸位，充分暴露颈部，头部偏向被检查部位的对侧或保持中位。依次检查颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈动脉内膜与外膜分界强回声的垂直距离，即测最宽部位。IMT≤1.0mm正常，1.0mm
1.3 统计方法 采用SPSS11.0软件包进行统计学分析。多组比较采用单因素方差分析，组间的两两比较采用SNK-q检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 冠心病组与对照组IMT的比较 与对照组相比,P<0.01;UA与SA组比较,P<0.01;AMI与UA组比较,P>0.05,见表2。
2.2 单支、多支病变与对照组IMT的比较 单支病变组与对照组比较,P<0.01; 多支病变组与单支病变组比较,P<0.05,见表3。
表2 冠心病组与对照组IMT的比较（略）
表3 单支、多支病变与对照组IMT的比较（略）
3 讨论
结合上述对照组与冠心病单支病变、多支病变组在IMT存在差异（P<0.05），且冠状动脉病变支数越多，颈动脉粥样的硬化程度也越重。
动脉粥样硬化是一种全身性改变，血管壁内膜-中膜增厚是动脉粥样硬化的早期标志。周围动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有着共同的病理基础和危险因素。颈动脉粥样硬化作为全身性粥样硬化的一部分，可间接反映冠状动脉病变的程度和范围［1］。Kotsis等研究指出，颈动脉粥样硬化是冠状动脉粥样硬化有价值的预测指标，通过颈动脉粥样硬化程度可预测冠状动脉病变的存在及其严重程度。即IMT可作为冠心病的独立预测因子，IMT越高，患冠心病的危险性越大［2］。
近年来多项研究证实：颈动脉的内膜-中层厚度(IMT)与心肌梗死和缺血性脑卒中直接相关，IMT可作为冠心病的独立预测因子。目前冠状动脉造影作为评估冠状动脉粥样硬化的金标准，要求昂贵的仪器设备、有丰富经验的操作人员、且为有创检查、潜在的并发症，不能普及。而颈动脉由于位置表浅、解剖标志清楚、超声易于探测，且和冠状动脉有相同的解剖结构特点和动脉粥样硬化机制，可作为研究冠心病的方法。颈动脉超声简单、方便、低费用和可重复性适用于没有能力进行冠脉造影的医院。超声检查颈动脉IMT和斑块的特征，可以在一定程度上预测冠心病的发生、发展和严重程度。可筛选出一些高危人群和无症状的冠状动脉粥样硬化患者。提前予以干预措施，如调脂、稳定粥样斑块等治疗，降低冠心病的发病率和死亡率。
【参考文献】
［1］ Lorig K Sobel D ,Stewart A,et al.Evidence suggesting that a chronic disease self-management programme improve health status while reducing hospitalization:a randomized trial［J］.Medical Care,1999,5～14.
［2］ Kotsis VT,Pitiriga Vch,Stabouli SV, et al.Carotid atery intima-media thickness could predic the presence of coronary artery lesions［J］.Am J Hypertens,2005,18(5 pt 1):601～606.
作者单位：海口市人民医院心内科(中南大学湘雅医学院附属海口医院),海南 海口 570208.