点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨骨关节结核的临床诊断和治疗。 方法 收集24例经手术、病理证实的骨关节结核, 并对其临床诊断及治疗进行了分析。 结果 24例中，18例为脊柱结核，4例膝关节结核，1例踝关节结核，1例骶髂关节结核，结合临床表现、影像学及病理确认为结核。 结论 骨关节结核的诊断，通过临床表现、影像学及病理确认，需与慢性骨髓炎、肿瘤、嗜酸性肉芽肿等相鉴别。
【关键词】 骨关节结核 诊断 治疗 慢性骨髓炎 肿瘤 嗜酸性肉芽肿
近年来结核病的发病率逐渐增高,受到医学界的关注［1］，其中骨结核是一种特异性慢性炎性病变, 绝大多数是继发结核。结核菌通过血行或淋巴系统传播至骨关节。该病好发于血供丰富和负重大的骨质或活动较多的关节滑膜。常发病于体质虚弱者。脊柱结核发病率最高, 其次为关节结核［2］。现将海南省边防总队医院1999～2006年间，收治的24例骨关节结核病人，总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1．1．1 一般资料 本组24例中年龄15～48岁,其中男14例,女10 例; 病程1～20 年; 18例为脊柱结核，4例膝关节结核，1例踝关节结核，1例骶髂关节结核。
1.1.2 临床症状体征 24例患者中，18例有午后低热、盗汗、消瘦、体质虚弱等；均有局部疼痛；6例关节结核病例，有关节肿胀和功能障碍等, 无明显皮肤红热; 3例关节结核病例有冷脓肿和窦道形成,继发性化脓性感染。
1．1.3 实验室及其它检查 血液检查:24例患者血沉在60～120mm/h，平均82mm/h。术后行病理组织活检。
1．1.4 影像学检查 X线示：18脊柱结核病例均有椎体间关节间隙狭窄，伴关节破坏。6例关节结核均有关节间隙狭窄，伴关节面破坏。CT示：18例脊柱结核病例中，均有椎体间关节间隙狭窄，伴关节破坏，12例有脊柱畸形；16例可见椎旁脓肿。6例关节结核均有关节间隙狭窄，伴关节面破坏。伴有关节积液。
1.2 方法 对24例病例，均术前予利福平口服0.45g/d，异烟肼口服0.30g/d，链霉素肌注0.75g/d,并控制继发感染，达2周以上，待体温正常，血沉<50mm/h,予手术治疗。手术方法均采取病灶清除，视骨缺损情况病灶区植骨，并将1g链霉素干粉填入病灶清除后的术区中。术后继续利福平口服0.45g/d，异烟肼口服0.30g/d，达6～12月，链霉素肌注0.75g /d共达6周后停药。用药期间定期复查肝肾功能，并予护肝药及维生素B6等对症治疗。18例脊柱结核患者术中均有骨缺损并植骨，术后卧床4～6个月，并3月一次X线片复查；4例膝关节结核中，1例为滑膜结核，3例关节面破坏，术中均无植骨，术后1周开始功能锻炼。骶髂关节结核术中予植骨，术后卧床4～6个月，术后3月一次X线片复查；踝关节结核术中予植骨，术后石膏外固定保持踝关节90°术后6月拆除。所有病例术后均随访1～3年。
2 结果
2．1 病理示24病例均为结核。
2．2 术后恢复情况 18例脊柱结核患者予植骨后，术后6月X线示植骨融合为一体，患者开始下地活动，脊柱畸形无改善；4例膝关节结核病例中，3例关节面破坏患者，功能障碍明显，1例滑膜结核患者功能稍有障碍。骶髂关节结核病例，术后6月X线示植骨融合为一体，患者开始下地活动。踝关节结核病例，术后6月X线示植骨融合为一体，踝关节保持90°功能位，开始下地活动。
2．3 其它并发症 有2例术后出现伤口窦道不愈合，予伤口换药干净后，重新清创缝合愈合。
3 讨论
3．1 鉴别诊断 骨与关节结核诊断依据：可有低热、盗汗、纳差、乏力等全身症状,局部可出现疼痛、肿胀、寒性包块等表现,辅助检查中血沉增快、X 片及CT 可发现骨破坏、流注脓肿等。部分病例脓肿破溃,形成窦道,可直接培养或组织活检确诊［3］。
由于肿瘤及慢性骨髓炎病例可同时出现骨破坏、椎旁软组织肿块,并伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等表现,极易与结核破坏,寒性脓肿形成相混淆。
慢化脓性骨髓炎位于椎体间隙处及发生在骨端等部位时，由于迁延反复，在临床症状、辅助检查、X 片及CT上有很多相似于骨关节结核，若无法直接培养，仍以活检确诊为主。
作者单位：海南省边防总队医院，海南 海口 570208