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【摘要】 摘要：目的 为实施消除麻疹策略，严格执行入托入学查验预防接种证制度，给予未免疫或未完成后续免疫儿童提供再次接种麻疹疫苗（MV）的机会。 方法 在韶关市区2006年9月和2007年9月新学年开始时对托幼机构、小学及初中一年级15岁以下儿童进行预防接种证查验，对漏种儿童及时补种，并汇总分析。 结果 两年度共验证60 269人，补证9 246人，补证率100%。托幼机构、小学、初中一年级MV零针次儿童补种率均达100%，后续补种率分别为97.64%、96.16%、95.47%，全程MV接种率均>98%。 结论 查验预防接种证不仅可保持MV的高接种率，更重要的是降低了麻疹的发病率，也促进了儿童常规免疫工作管理，达到预期目标和要求。只要消除麻疹计划工作扎实落实，消除麻疹目标就能如期实现。
【关键词】 消除麻疹 预防接种证 查验
韶关市为实施消除麻疹策略，根据《传染病防治法》及《疫苗流通和预防接种管理条例》，严格执行托幼机构和学校查验预防接种证制度，分别于2006年9月和2007年9月新学年开始时对市区所有托幼机构、小学和初中一年级学生的麻疹疫苗接种状况重复查核，对所有15岁以下儿童进行预防接种证认证和MV的查漏补种，给予未完成免疫者提供补种机会，显著提高了儿童整体麻疹免疫水平,为实现消除麻疹目标发挥了极其重要的作用。
1 材料与方法
1.1 资料来源 预防接种证的查验数据和MV的补种由各学校、托幼机构统计上报，在完成MV接种后汇总；麻疹发病资料来自法定传染病报告系统；人口资料来自韶关市统计局年鉴，学生人数来自区教育局资料。
1.2 对象和方法 全市区托幼机构、小学及初中一年级学生均为查验预防接种证对象。由负责查验证的免疫规划专业人员对每本预防接种证进行核查验证，对没有接种证或未完成接种者再次发送接种通知单，让家长携儿童到预防接种门诊补证补种。学校把全部完成接种的名册统一交市疾控中心进行最后的核实统计，将查验证前后麻疹发病情况作对照。
1.3 统计分析 用Epi Info软件进行统计分析。
2 结果
2.1 一般情况 韶关市区2006年12月统计总人口数599 354人。托幼机构95所，其中公立4所，私立91所，在校人数14 132人。小学47所，全部为公立，在校人数37 231人。初中17所，其中公立16所，私立1所，初中一年级（<15岁）5 242人。
2.2 预防接种证持有情况 全市验证人数55 854人,持证率为83.90%,小学生持证率最高为87.07%,见表1。经查验证后，两年度共补证9 246人，补证率100%，其中2006年度补证8 991人，因接种证丢失（有卡）而补证7 154人（占79.57%），因洪灾导致接种证毁坏（有卡）989人（占11.00%），无证无卡848人（占9.43%）。2007年度补证255人，因接种证丢失（有卡）231人（占90.59%），无证无卡24人（占9.41%）。全部无证无卡儿童均为外地来本地的流动人口。
表1 2006～2007年三组年龄段儿童验证时持证情况（略）
2.3 MV接种情况 对预防接种证进行核查验证，MV接种情况见表2。
MV 2006年零剂次儿童占2.53%，2007年零剂次儿童占1.68%。根据查验证结果对零剂次免疫及未完成全程免疫儿童进行查漏补种，对后续免疫儿童以麻腮风三联疫苗为主［2］补种。2006年度托幼机构MV补种人数2 092人，补种率为98.03%；小学补种5 937人，补种率为96.55%，；初中一年级补种1 582人，补种率为98.61%。2007年度托幼补种426人，补种率为98.61%；小学补种83人，补种率为96.26%；初中一年级补种20人，补种率为100%。2007年开始儿童MV第二针免疫时间提至1岁半时接种，因此托幼机构MV应接种人数减少。由于查验预防接种证工作的严格执行，经过二个年度查漏补种，使未接种或未全程接种者完成了MV的全程接种，补种率较高，见表2。
2.4 市区麻疹发病情况 据法定传染病报告系统资料显示，市区2005年无麻疹爆发疫情，但发生88例麻疹散发病例，其中无免疫史或免疫史不详者83人，1剂免疫4人，2剂免疫1人。2006年麻疹散发病例22人，其中81.82%为9月份之前发病。2007年麻疹散发病例19人，其中16人为无免疫史或免疫史不详，均为流动人口，另3名常住人口中一人<8月龄，两人免疫MV一针次。
表2 2006～2007年验证前后MV接种和补种情况（略）
注:*除卡证上有未接种记录外，凡无卡无证儿童均当作0针次。
3 讨论
提出执行入托入学查验预防接种证已有23年，但大部分地方都没有认真实行。随着消除麻疹目标的确立，严格地执行入托入学查验预防接种证制度已成为消除麻疹行动的重要措施之一，要将托幼机构和学校查验预防接种证工作纳入传染病防控管理内容，制定具体的实施办法，确保预防接种证查验和未种儿童补种工作的开展［3］。韶关市严格实施这项工作的结果显示，可为未免疫或未完成后续免疫儿童提供再次预防接种机会，达到全市区15岁以下在托在校儿童预防接种证持有率达100%，MV补种率>96%，MV全程接种率>98%。
流动儿童计划免疫工作历来是个难点，韶关市近年麻疹病例发生主要源于外来流动人口儿童，查验证结果也显示免疫空白者基本为流动儿童。此外，外来人口中有免疫史而原发性免疫失败的对象显著高于常住人口，提示可能使用不同MV剂型和不规范的操作技术及冷链，致使无效接种大为增加。因此严格执行入托入学查验预防接种证，可以非常有效地为未种或漏种MV的儿童，特别是流动儿童及时进行补种。
因生病或暂时外出等原因不能及时接受第二针MV接种的儿童和家长不清楚需进行第二针接种的儿童，通过查验证，使MV后续免疫工作得到落实。
查验证工作促进了儿童常规免疫接种管理工作，不仅保持MV的高接种率，同时也提高了BCG、OPV、DPT、HepB等疫苗的接种率，达到了预期目标和要求，为控制免疫规划针对传染病的流行发挥了积极作用。然而查验证工作要严格顺利地执行，不仅是CDC应做的工作，也必须有当地卫生行政主管部门和教育主管部门的共同协调督导。只要消除麻疹计划的各项工作有效落实，消除麻疹的目标就能如期实现。
【参考文献】
［1］ 邹毅. 韶关市2003年麻疹监测流行病学分析［J］. 中国热带医学, 2006,6（6）:991.
［2］ 余文周，税铁军. 全国2004～2006年麻疹流行病学特征和预防控制措施分析［J］.中国计划免疫,2006,12（5）：337～341.
［3］ 徐敏钢，黄瑾. 麻疹免疫水平及影响因素探讨［J］. 中国计划免疫,2006,12（5）：385～388.
作者单位：韶关市疾病预防控制中心,广东 韶关 512028