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【摘要】 目的 分析子宫颈癌术后放疗及各项因素与远期疗效的关系，并与单纯放疗（外照射+后装腔内治疗），单纯手术的疗效作对比分析。 方法 1993～2000年对80例宫颈癌进行了术后放疗+后装腔内治疗。放疗采用6mv-直线加速器全盆腔外照射，肿瘤量44～50GY，加后装腔内治疗，肿瘤量30～36GY，70例占88%。 结果 生存5年以上者66例，5年生存率为82.5%，年龄、期别、肿瘤大小、病理类型、手术方式与远期疗效无明显相关。有无淋巴结转移5年，生存率分别为63%和55%（P<0.01），外照射加后装腔内治疗组的5年生存率明显高于或低于该剂量组，未加后装治疗组。 结论 Ⅰ期、Ⅱa期病例无差异，Ⅱb期单纯放疗加后装腔内治疗为好，术前或术后发现病期较晚者补充外照射+后装腔内治疗是必要的。
【关键词】 宫颈癌 手术治疗 放射治疗
早期宫颈癌无论采用放疗，外照射+后装腔内治疗，手术或综合治疗均可达到较好疗效。我院1993～2000年间对术后发现病期偏晚的，如癌浸润肌层，盆腔淋巴结有转移，手术范围不够的病人，给予术后外照射治疗+后装腔内疗法。 现将随访5年的80例总结并与同期宫颈癌用其他治疗方法的远期疗效进行对比分析如下。
1 材料与方法
80例患者,年龄28～75岁，中位49岁，阴道流血为主要症状，临床分期：Ⅰ期15例占18.8%。Ⅱa期13例占16.2%。Ⅱb期52例占65%。肿瘤形态：糜烂型20例，菜花型30例，结节型20例，溃疡型8例。肿瘤大小，最大直径5.1cm，最小1cm。病理类型：鳞癌74例占92%，腺癌6例占8%。术后病理检查均浸润癌侵犯肌层。盆腔淋巴结有转移者20例占25%。手术方法：全子宫切除术6例，其余均为广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术+附件切除术74例。放疗方法：采用6mv-直线加速器全盆腔外照射，前后对穿，中间缩野，中间挡，外照射总剂量44～50GY，5次/周，每天1次，2GY/次，外照射剂量达20GY后，加后装腔内治疗，剂量30～36GY，每周1～2次，与外照射交替进行。放疗期间，每日阴道冲洗，对症支持处理，每周复查血象1次，注意肠道反应，及时处理。
2 结果
本组80例患者均进行严格随访，3次以上无回音者6例，按死亡计算，随访率为92.5%，生存5年以上者66例，生存率为82.5%。患者年龄，期别，肿瘤大小，病理类型和盆腔淋巴结转移与远期疗效的关系见表1。
本组病例的年龄大小，I期与Ⅱ期，肿瘤≤3cm与>3cm，鳞癌与腺癌的5年生存率之间差异无统计学意义(P均>0.05)。盆腔淋巴结转移的5年生存率为63.3%,无转移的为88.9%，差异有显著性意义（P<0.01）。
表1 5年生存率相关因素临床资料（略）
手术方式、放疗剂量、后装治疗剂量与疗效的关系见表2。
表2 放疗、后装治疗剂量与疗效的关系（略）
2.2 广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除+附件切除术优于全宫切除术，5年生存率分别为83.3%和66.2%，但P>0.05，术后外照射剂量44～50GY后装腔内治疗剂量30～36Gy者，5年生存率为85.8%，小于或大于该剂量者均为55%（P<0.05），差异有统计学意义。
放疗并发症：有轻度放射性直肠炎6例占7.5%，一般发生在放疗的后期，症状为肛门下坠感，大便次数多，量少，稀便，经对症治疗，必要时抗炎治疗，能顺利完成计划。晚期反应：1例出现直肠溃疡、1例出现阴道粘连。
3 讨论
子宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一。目前能达到较好疗效的是放射治疗，手术及综合治疗。一般认为有早期宫颈癌选用任何一种方法治疗，均可以达到很好的疗效，几种方法差异性不大。我院1993～2000年间对80例宫颈癌浸润深肌层或盆腔淋巴结阳性的患者进行术后外照射+后装腔内治疗，随防结果显示：年龄、肿瘤大小，病理类型，不同手术方式或对疗效影响不大，盆腔淋巴结有、无转移的5年生存率，差异有显著意义（P<0.01），外照射剂量+后装腔内治疗与疗效有关系，盆腔外照射剂量44～50GY，后装腔内治疗，剂量30～36Gy组最佳。影响宫颈癌术后因素是宫颈局部肿块体积大，淋巴结转移，切缘阳性，脉管癌栓，宫旁浸润以肌层浸润深度等，而提倡术后辅助放疗，有条件的加后装腔内治疗，经近距离的接触治疗优势，能有效减少局部肿瘤复发，提高生活质量。
【参考文献】
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作者单位：海南省农垦总局医院,海南 海口 570311.