针刺治疗脑卒中后肩-手综合症的临床观察

【摘要】  　　目的 观察针刺对脑卒中后肩-手综合症的临床效果。方法 将181例脑卒中合并肩-手综合症的患者随机分治疗组96例和对照组85例，治疗组在对照组康复训练的基础上进行针刺治疗，经4周治疗后，参照疗效评定标准．上肢运动功能评定日常生活活动功能评定进行疗效评价。结果 治疗组的的临床效果评分明显高于对照组的评分(P<0.01)，差异有极显著性意义。结论 针刺治疗对脑卒中肩-手综合症明显的临床康复效果。

【关键词】  针刺治疗; 脑卒中肩-手综合症

　　肩—手综合症(SHS)是脑卒中偏瘫患者常见的并发症，主要表现为患侧上肢水肿、肩手疼痛、肩关节脱位及关节活动受限等，常发生在发病后1～3个月，发生率12.5%～70%［1］，是严重影响瘫痪上肢功能恢复的原因之一。我院自2005年6月以来，采用针刺结合康复手段对96例脑卒中后并发肩—手综合症的患者进行治疗，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料 

　　2005年6月～2007年12月在我院住院的脑卒中偏瘫并发肩—手综合症患者181例，均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准［2］及肩—手综合症的诊断标准［3］。肩—手综合症于脑卒中发病后20～130d出现。其中男101例，女80例，年龄48～91岁，平均(62.8±6.08)岁;脑梗死109例，脑出血72例。随机分为观察组96例何对照组85例，两组在年龄、性别、卒中性质、肩—手综合症病情程度等方面均无显著性差异(P>0.05)。

　　1.2  治疗方法

　　1.2.1  两组均行常规脑卒中治疗及康复训练，禁用患手输液。①早期良肢位摆放［4］使腕部处于掌伸位，避免完全掌屈位或上肢悬于轮椅的一侧；平卧位合患侧卧位时，应使肘关节伸展，腕关节背屈；健侧卧位时肩关节屈曲约90度，肘关节伸展，手握一毛巾卷，保持腕关节的背屈。翻身时禁止牵拉患肢。②运动疗法［4］:Bobath握手上举训练；主动耸肩动作；帮助患者进行上肢抓握动作训练如拧毛巾，抓握木棍等；对患者的三角肌 肱二头肌 肱三头肌等肩胛周围肌肉进行轻柔按摩和痛点的按压刺激。被动-主动活动肩胛骨。

　　1.2.2  观察组在常规康复训练的同时给予针刺治疗：穴位处方：颈4～6夹脊  肩井  天宗  肩髃   肩髎  肩贞  臂臑 曲泽  尺泽  外关  后溪  合谷  极泉;操作：针刺得气后，用脉冲电针仪，将每组导线上下连接，正极连近端穴，负极连远端穴，选密波。瘫痪无力为主者用疏波。每日1次，6次为1疗程，休息1d。

　　1.3  评定

　　1.3.1  疗效评定标准［5］ 

　　显效：关节水肿，疼痛消失，活动功能无明显受阻，手部小肌肉无萎缩；有效：关节水肿基本消失，疼痛基本缓解，关节轻度受限，手部小肌肉萎缩不明显；无效：患者症状，体征无明显改善，关节活动功能明显受限，肌肉萎缩逐渐加重。

　　1.3.2 上肢运动功能评定［5］
 
　　采用改良的Fugl-Meyer评定（FMA）。

　　1.4 统计学方法

　　计量资料用（x±s）表示，采用SPSS11.5统计软件，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，计数资料用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1  治疗后疗效比较 

　　治疗后4周观察组96例，显效69例，有效21例，总有效率93.7%；对照组85例，显效31例，有效33，无效21例，总有效率75.3%,治疗组的临床效果高于对照组（P<0.01）。

　　2.2 FMA评分 

　　治疗前观察组96例FMA评分:72例<50分,50分<20例<84分,85分<4例<95分;治疗后观察组96例评分:69例>96分,95分>19例>85分,50分<8例<84分。治疗前对照组85例FMA评分:59例<50分,50分<16例<84分,85分<10例<90分;治疗后对照组85例评分:49例>96分,95分>20例>85分,50分<16例<84分。 

　　治疗后两组上肢FMA评分较治疗前均有改善（P＜0.05）,其中观察组治疗后两指标评分均优于对照组（P＜0.05）。

　　3 讨论
 
　　肩-手综合征又称反射性交感神经营养不良（Rflexsympsthetic dystrophy），发病机制尚不清楚，一般认为常与交感神经功能障碍，肩关节半脱位，痉挛，患肢不适当的过度牵拉，腕关节或手受到意外伤害等有关［6］。 

　　近两年来，我们在常规康复治疗的基础上，运用针灸疗法，取得明显效果。局部水肿是肩—手综合症的早期表现，如肿胀间过长，可使组织或肌肉僵化和挛缩，使臂丛神经受压,从而影响上肢功能的恢复，故应尽快消除局部水肿。我们取用颈4～6夹脊穴能调节上肢的感觉和运动,肩井、天宗肩髃、肩髎、肩贞、臂臑等穴均为循经肩胛部的手三阳经穴,”经脉所过,主治所及”,这些穴位均位于三角肌.肱二.三头肌等肩胛周围肌肉附近,能促进肩部和上肢运动功能,外关.后溪.合谷等穴为循经远端取穴［7］。同时在痉挛期采用密波电针，在软瘫期采用疏波，辨证采用，不仅刺激交感神经，臂丛神经，促进静脉回流，提高血管调节能力，肌张力，增强肌力， 改善关节活动范围。 

　　本研究显示，针刺疗法的运用有利于肩关节功能的恢复，能提高康复治疗效果。

【参考文献】
  　　［1］南登昆.康复医学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,2004,208.

　　［2］全国脑血管会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志,1990,296:379.

　　［3］缪鸿石,朱墉连.脑卒中的康复评定和治疗［M］.北京”华夏出版社,1990,14:150.

　　［4］王强,李铁山.脑卒中康复治疗技术［M］.人民军医出版社,2003,5.

　　［5］王茂斌.偏瘫的现代评价和治疗［M］.北京:华夏出版社,1990,226～231.

　　［6］王升强，赵建国.脑卒中后肩手综合征的临床进展［J］.中国康复理论与实践，2006，12（1）：18～19.

　　［7］高维滨.针灸六绝［M］.北京：中国医药科技出版社，1999,158.

作者单位：海南省中医院传统医疗中心康复医学科,海南 海口 570203.