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【摘要】 目的 观察经导管射频消融术（RFCA）对显性预激患者心功能的影响，探讨其变化的临床意义。方法 选择28例显性预激射频消融患者,分别于术前1d、术后1d进行彩色组织多普勒检查，观察术前术后患者心功能的变化。并记录术中消融参数。结果 手术前后左房内径(LA)、左室舒张内径(LVDD)、每搏输出量(SV)、心排出量(CO)、左室收缩功能（LVEF）及舒张期A峰都无显著差异(P＞0.05),但舒张期E峰显著大于术前（P<0.05），而E/A比值显著大于术前(P<0.05)。结论 RFCA阻断房室旁路治疗显性预激综合症可能对局部心肌有损伤,但并没有减低患者的心功能，反而可以改善心脏的舒张功能。
【关键词】 显性预激;射频消融;心功能
射频导管消融术(RFCA) 作为根治快速心律失常的安全、有效方法已被公认［1～3］。RFCA可以射频消融阻断显性预激患者的房室旁路防止心动过速的发生，但在没有发生心动过速的情况下显性预激对心功能的影响的报道较少。本研究观察了房室旁路射频消融术后显性预激患者心功能的变化,旨在探讨这种变化的临床意义。
1 资料与方法
1.1 研究对象
共选入2002年4月～2003年2月在西安交通大学第一附属医院心行射频消融术的显性预激部分患者28例,男24例、女4例,年龄14～68岁,平均年龄(37±13)岁。左侧旁道12例、右侧旁道16例(见表1) 。所有患者均符合单支旁道且无束支传导阻滞及房室传导异常的条件,均有完整的电生理检查及射频消融时间和能量资料,术前、术后即刻均作了完整的12导联心电图，均没有心原性或非心原性器质性疾病，射血分数均大于50%。
1.2 电生理检查RFCA
术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上。采用Selding 法常规行血管穿刺,分别放置4 极标测电极于右心室、希氏束附近及冠状静脉窦。依常规行心房或心室分级递增及程控期前刺激,诱发心动过速,同时观察心脏刺激或心动过速发作时心电激动顺序的变化。根据电生理检查确定是否房室折返性心动过速。
RFCA方法:右侧旁路穿刺右侧股静脉放置6～7F 鞘管,置入大头消融导管,取左前斜位45°,大头导管置至三尖瓣上,标测到小A 大V 波,AV 融合处为靶点,以温控消融导管在靶点位置消融,温度为50～60℃,在此放电,10s内显性旁路AV分离，心室刺激VA 分离或出现递减传导为有效放电,继续巩固放电120～180s。左侧旁路穿刺右侧股动脉放置7F 鞘管,置入大头消融导管,取右前斜位,大头导管置至二尖瓣下,标测到小A 大V 波,AV 融合或VA 融合处为靶点, 以温控消融导管在靶点位置消融,温度为50～60℃,在此放电,10s 内显性旁路AV 分离或心室刺激VA 分离或出现递减传导为有效放电,继续巩固放电90～120s。成功标准:δ波消失,心室起搏示室房分离或递减性传导,且希氏束旁记录的心房活动最早出现，所有病例消融后均观察10～20min后重复电生理检查,心动过速不能诱发,旁路传导不出现为手术成功。
1．3 心功能检测
利用彩色多普勒超声分别在术前术后1d进行心功能测定，心动图采用美国惠普-5500系统, 包括多普勒超声和多普勒组织成像, 可灵敏检出微量彩色反流束,采用标准长轴观、短轴观及心尖部五腔观探测。收缩功能的判定使用组织多普勒B型模式，测量左室射血分数(LVEF)；舒张功能的判定使用组织多普勒M型模式，描计二尖瓣环曲线，测量舒张期E峰、A峰及E/A比值。
1.4 统计分析
计量数值以(x±s)表示,采用t检验。以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
RFCA前后心功能相关指标测定结果见表1。手术前后左房内径(LA)、左室舒张内径(LVDD)、每搏输出量(SV)、心排出量(CO)、左室收缩功能（LVEF）及舒张期A峰都无显著差异(P＞0.05),但舒张期E峰显著大于术前（P<0.05），而E/A比值显著大于术前(P<0.05)。表1 RFCA前后心功能相关指标测定结果比较(略)注:与术前比较,P＞0.05,P<0.05。
3 讨论
射频消融术是用来治疗快速心律失常的一种疗效确切的技术,其作用机制［4,5］是利用热效应导致局部心肌组织干燥坏死,从而破坏心脏内导致快速心律失常的特殊部位或构成心动过速折返通路的关键部位。因此,RFCA 不可避免地会对心肌细胞产生一定影响。资料表明［5］,低倍显微镜下观察,消融区中央心内膜在急性期呈灰白色,周围为出血区,伴有单核细胞和中性粒细胞浸润,呈明显急性炎症反应。在放电过程中,若局部组织温度升高至100℃,心内膜处可见组织炭化形的焦痂。因此,RFCA 会造成心肌损伤。那么该损伤对显性预激患者心功能的影响又是如何呢？阻断房室旁路后心功能的变化又是怎样的呢？经同步观察RFCA 前后显性预激患者心功能的变化情况,探讨RFCA 阻断房室旁路后心功能的变化及其临床意义。本研究结果表明, 显性预激患者消融旁路后患者的心脏结构及收缩功能相关的指标没有明显变化。但舒张期A峰显著小于术前（P<0.05），而E/A比值显著大于术前(P<0.05)。说明射频消融引起的心脏损伤并没有引起心功能的减低相反改善了患者的舒张功能，该结果和以前的研究一致［6,7］。研究［8～10］表明短的AV延搁和A峰及心房充盈分数减少有关，激活的心房被心室的收缩打断，心房的排空不完全使左房残余容积和左房压增加。较长和恰当的AV延搁，心房的排空更完全，随之增加了E波的速率和心房充盈分数，可以解释RFCA能够改善舒张充盈参数。
RFCA阻断房室旁路治疗显性预激综合症可能对局部心肌有损伤,但并没有减低患者的心功能，反而可以改善心脏的舒张功能,表明RFCA是安全、有效的治疗快速心律失常的方法。
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作者单位：海南医学院附属医院心血管内科,海南 海口 570102.