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【摘要】 目的 讨论青年冠心病患者发病的相关问题。方法 统计分析法，采用的资料为本院自1997～2005年收治的冠心病患者1 892例。结果 根据每例患者既往高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟及家族史，以及患者所从事的职业，进行总结。结论 导致心血管疾病的几大主要危险因素在我国多数地区呈现明显增长态势，冠心病目标人群转向年轻化。结论 ①有阳性家族史、处于高度精神和体力压力、大量吸烟的年轻人为年轻冠心病的高危人群。②年轻冠心病患者如果能得到及时救治，预后较好。
【关键词】 心血管; 冠心病; 职业; 高血压
近几年，随着人们生活水平的改善及生活节奏的进一步加快，青年冠心病患者有所增加。所谓青年冠心病患者是指年龄小于或等于40岁的冠心病患者，其发病特点较我们平时常见的老年冠心病不尽相同，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本院自1997～2005年收治的冠心病患者1892例，从中选出年龄≤40岁的患者45例为A组，从同期住院的年龄>60岁的冠心病患者随机抽取48例为B组。上述患者均符合WHO的冠心病的诊断标准。A组患者男43例，女2例，平均年龄36.8（22～40）岁，B组男31例，女17例，平均年龄67.5（61～84）岁。两组的疾病构成：A组急性心肌梗死23例，心绞痛12例，有3例患者在检查时发现有冠心病而诊为隐匿型冠心病，另7例为反复多次发病而入院的冠心病患者。B组的48例患者有急性心肌梗死25例，心绞痛14例，9例为冠心病合并心功能不全。
1.2 方法
详细询问每例患者既往高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟及家族史，以及患者所从事的职业（退休者以退休前为准）。其中血压≥140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）为高血压，一级家属患冠心病或高血压为家族史阳性。吸烟量以每日包数×年数计算（20支/包），≥2包/日×5年者为大量吸烟。血糖、血脂系清晨空腹取静脉血测得（mmol/L）。冠脉造影均采用Judkin法，A组行冠脉造影者17例，B组为29例。以管腔狭窄≥50%为有意义病变，狭窄程度以积分半定量，<50%为1分，50%～69%为2分，70%～89%为3分，90%～99%为4分，100%为5分，弥漫性病变以狭窄最严重计。
1.3 统计学处理
所得数据全部存入SPSS2PC软件系统，计数资料用百分数表示，进行χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间样品均数比较进行t检验。
2 结果
2.1 危险因素的比较
为分析引发青年冠心病的危险因素，我们区分了两组临床资料，其中，A组高血压、糖尿病的比例远低于B组，两组比较有统计学意义（P<0.05），尽管两组吸烟数无差异，但大量吸烟人数A组明显多于B组（P<0.05）。且阳性家族史A组明显高于B组（P<0.01）。
2.2 两组患者职业特点比较
A组患者职业组成，汽车司机16例，其中出租车司机9例（急性心肌梗死11例，心绞痛5例），国家机关干部11例，个体从业者则占第3位，工人、农民则相对较少。而B组患者现职业或退休前职业则比较分散。
2.3 冠状动脉造影特点分析
两组患者共完成冠脉造影46例，其中A组17例，占36.9%，B组29例，占63.1%，结果A组单支病变的比例远高于B组，而B组多支病变数则明显多于A组（P<0.01），且A组患者病变绝大多数为前降支的单支病变，而B组的狭窄程度则远高于A组（P<0.001）。
3 讨论
A、B两组职业构成无特异差异，职业因素可导致不良生活方式（高热量，高盐低钾食物，肥胖等）和行为因素（大量吸烟等）。而超负荷的工作，情绪高度紧张焦虑可导致冠脉痉挛，发生急性冠心病事件，出现“过劳死”。冠心病具有高血压，高血脂，糖尿病，吸烟等多种致病因素。本文统计55%冠心病患者有两种或两种以上致病因素，且表现出致病因素越多，临床症状呈越严重趋势。
3.1 发病率
本研究≤40岁的青年人冠心患者数占本院同期冠心病住院人数的2.4%，较80年代我国冠心病协作组资料接近。而国外的资料显示青年人冠心病的比例是同期住院冠心病患者的2%～4%，与本文结果相似［1］。
3.2 高危因素分析
青年冠心病与一般冠心病患者类似，主要包括急性心肌梗死、心绞痛及隐匿型冠心病，主要危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖及吸烟。而近期国内外一些研究发现吸烟，尤其是大量吸烟是年轻人患冠心病的主要危险因素。本文A组患者中，有15例仅有吸烟一项危险因素，且多为大量吸烟。因此青年冠心病危险因素占第一位的是吸烟。而家族史也有重要意义，本文中有接近一半的患者有阳性家族史，且多为一级亲属患冠心病，说明遗传因素在青年冠心病的发病中起重要作用。高血压、糖尿病是公认的冠心病危险因素，但在年轻冠心病患者中，高血压远较对照组少，仅有1例糖尿病。血脂各项指标无差异。这也从另一方面提示上述危险因素对冠脉粥样硬化发生发展的影响可能需要更长时间，即不仅与异常程度有关，还与异常持续的时间有关。
3.3 职业特点与冠心病
本文通过对两组患者的职业分析，可见A组发病前三位的是汽车司机（出租司机占大多数）、机关干部、个体从业者。而B组发病前三位的是机关干部、工人、农民。随着社会生活节奏的加快，人们工作生活中的压力渐增大，尤其是汽车司机，长期注意力高度集中，精神高度紧张，导致儿茶酚胺类物质处于高分泌状态，儿茶酚胺作用本身可引起血管内皮损伤，由此导致内皮细胞功能障碍而引发冠心病［2］，这也是引起我们高度重视的问题。表1 两组患者职业组成比较（略）
3.4 冠状动脉造影特点
A组冠脉造影大多数（94.1%）为单支病变，与以往的资料相一致。从病变的部位看，A组患者前降支占绝大多数（94.1%），且多为局限性病变，与之形成鲜明对比的是，B组中多支病变占半数以上，粥样硬化较弥漫，狭窄程度明显高于A组。表2 两组间冠脉造影的结果比较（略）
3.5 治疗过程中的并发症
由于A组患者病变局限，且多位于前降支，因此，不论行PTCA+支架、急诊静脉溶栓或保守治疗，其治疗效果远好于B组，其中心律失常及心力衰竭均有统计学意义，而心源性休克及病死率虽然两组无统计学差异，但A组的百分比明显低于B组，这可能与样本量较小有关，因此青年人冠心病预后较好。
3.6 结论
①有阳性家族史、处于高度精神和体力压力、大量吸烟的年轻人为年轻冠心病的高危人群。②年轻冠心病患者如果能得到及时救治，预后较好。
目前我国现状为高血压“低知晓、低治疗、低控制”，冠心病血脂异常治疗达标率仅5.1%［3］，中青年人吸烟率高，有人对15～39岁302例冠脉研究证实上述人群冠脉血管早、晚期病变高达62.5%～75.2%［4］。所以预防发展中国家心血管病大流行，关键在于控制减少中青年发病改变不良生活方式和行为因素，即综合干预多重致病因素，达到预防冠心病，改善冠心病短期和长期预后目的。
【参考文献】
［1］杨天云. 青年女性冠心病60例临床特点分析［J］. 现代预防医学,2007,(12):1.
［2］崔根堂,张晓红. 冠脉成形和支架植入术治疗青年冠心病(附32例临床总结)［J］. 临床误诊误治,2007,(6):45.
［3］王秀花,张瑞军,唐淑华,等. 介入治疗青年冠心病患者临床疗效观察［J］. 滨州医学院学报,2007,(1):66-67.
［4］代政学,贾国良,王海昌,等. 老年和青年冠心病患者临床和冠状动脉造影特点的对比分析［J］. 中华老年心脑血管病杂志,2002,(1):42.
作者单位：海南省农垦三亚医院 ，海南 三亚 572000.